古代糖尿病和現代糖尿病有本質的區別嗎？沒有，二者都是“此肥美之所發也”，“此人必數食甘美而多肥也”。但是古代為什麼分三消，以治虛為主？陰虛為本，燥熱為標？因不似現代靠血糖便可診斷，古代不到“消渴”，診斷不出來。而一旦到“三多一少”階段，大多數已是糖尿病中晚期了。所以消渴並不能賅括現代糖尿病。
我們統計了門診5930例糖尿病病人的舌象：其中陰虛燥熱的少苔、無苔、舌瘦小所佔比例不足10%，痰溼濁熱的厚腐膩苔佔50%，苔色黃佔30%，舌紅或暗紅佔54%。表明現代糖尿病是以過食肥甘、中滿內熱而產生的痰溼濁熱瘀為主流的證型，較之古代消渴已發生了根本性變化。若仍以滋陰潤燥法治療痰溼濁熱型糖尿病，則是打錯了靶位。
糖與脂
2型糖尿病，為什麼這十幾年激增？因為吃得太好，而不僅僅是吃得太多。好在哪裡？油脂太多。回想上世紀五六十年代，甚至上世紀七八十年代，缺少“油水”，吃的主食很多，一頓四、五兩，甚至半斤、一斤，有幾個得糖尿病？很少！而現在呢？主食大大減少了，一頓一小碗，但糖尿病激增。為什麼？過去一年吃幾次肉，而現在是天天吃肉。所以對於糖尿病患者，要求他們減“脂”，而不是減“食”。
高脂飲食，很可怕，“腸肥”能不“腦滿麼”？“腦滿”能不得腦血管病麼？“腸肥”，能不“肝肥”（脂肪肝）“胰肥”（脂肪胰）“心肥”（脂肪心）麼？血管裡，“漂著油”，能不動脈硬化麼？能不得代謝性高血壓麼？能不腦梗、心梗麼？所以，很多2型糖尿病都是“脂糖病”，結局是心腦血管病。故防治2型糖尿病的重點，首先是“洗腦”，認識糖尿病的最大危害是“油膩”。其次是自我管理：以素為主，遠離油膩，遠離肥胖。中醫治療的重點在於清理胃腸，保持升降平衡。
三消之說當從火斷
金元時期，劉完素《三消論》指出：“凡見消渴，便用熱藥，誤人多矣。”指出消渴之治，不在溫補。張子和《儒門事親·三消之說當從火斷》更明確說：“五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物……消之證不同，歸之火則一也。”此是從火論治消渴之重大建立。2型糖尿病早中期，釜底抽薪為治本之法。
“三消之說當從火斷”，是張子和的著名論斷，對後世治療消渴影響至深。張子和《儒門事親·三消之說當從火斷》說：“以八味丸治渴，水未能生而火反助也……腎本惡燥，又益之以火可乎？”子和私塾於劉完素，在寒涼藥使用上頗有體會。這些醫家，提倡釜底抽薪治療消渴，善用三黃丸等，是從火論治糖尿病的先驅。
辨治心法
2型糖尿病
肥胖2型，鬱熱虛損。
肥癉消渴，三段過程。
抓住病理，胃腸中心。
四逆煮散，肝胃鬱散。
厚朴三物，消除土壅。
大柴胡湯，肝胃鬱熱。
痰熱互結，唯小陷胸。
葛根芩連，腸道溼熱。
白虎人參，肺胃熱盛。
大黃黃連，胃腸熱清。
脾虛胃熱，半夏瀉心。
姜連芩參，寒熱並存。
上熱下寒，烏梅丸靈。
脾腎陽虛，附子理中。
陰陽俱損，八味收功。
活血通絡，貫穿始終。
注：仝小林教授提出，肥胖2型糖尿病，其病理中心在胃腸。多由實起，再由實轉成虛實相間，最後以虛為主。即肥胖2型糖尿病發展的四大階段：鬱→熱→虛→損，這也符合疾病由實轉虛的一般規律。肥癉消渴，即肥胖2型糖尿病從肥胖→脾癉→消渴的疾病演變三段過程。
中滿內熱是肥胖2型糖尿病的核心病機。滿就是土壅，需要開鬱通腑；內熱就是胃熱、腸熱、肝熱、肺熱，需要清熱。所以仝小林教授提出開鬱清熱為肥胖2型糖尿病的治療大法。糖尿病的治療，經方療效卓著。
實證階段：清熱通腑，以大黃黃連瀉心湯為基礎方。土壅木鬱用四逆散、厚朴三物湯；肝胃鬱熱用大柴胡湯；痰熱互結用小陷胸湯；腸道溼熱用葛根芩連湯；肺胃熱盛用白虎加人參湯。虛實相兼階段：脾虛胃熱，半夏瀉心湯；寒熱錯雜，乾薑黃連黃芩人參湯；上熱下寒，烏梅丸。
虛證階段：脾腎陽虛，附子理中湯；化源不足，八味地黃丸。因糖尿病逐漸出現大血管和微血管病變，導致絡脈瘀阻，甚至絡脈瘀閉及絡脈損傷，故早期即應注重活血通絡，並且貫穿全程。
從衛氣營血的發展過程辨治1型糖尿病
因為1型糖尿病許多是突發甚至爆發，往往與感染特別是呼吸道感染相關，常有多個抗體陽性。胰島功能常在半年（兒童）至數年（LADA，成人隱匿性免疫性糖尿病）迅速衰竭。血糖極高，症見口乾口渴，屬於肺胃熱盛的白虎加人參湯證；之後氣分之熱，耗氣傷陰，氣陰兩虛；若干年後，漸入營血；之後就是肝腎陰虛，脾腎陽虛。所以，我們對1型糖尿病，常用升降散透邪出表。仝小林教授理解，是個衛氣營血的慢病過程，和慢性腎小球疾病有類同之處：由外感特別是呼吸道感染起病，之後轉為慢性疾病。這或許是我們將溫病學說用於某些慢病分階段辨治的理論基礎。
方藥運用
仝氏黃赤方
【方名解】黃連瀉氣熱；赤芍清營熱。
【組成】黃連15克，赤芍30克，生地黃30克，知母30克，天花粉30克，山萸肉15克，西洋參6克，乾薑6克。
【方歌】糖尿芍地氣營熱，連知洋花口乾渴，萸肉斂汗濟肝腎，苦寒傷胃乾薑佐。
【主治】糖尿病氣營蘊熱，症見口乾渴，面赤，手足心熱，汗多等。
【治療要點】可獨立降糖，合用西藥注意減量。
仝氏洋花連梅飲
【組成】黃連15克，烏梅15克，西洋參6克，天花粉30克。
【方歌】洋花連梅胃熱除，苦酸制甜氣陰復。
【主治】糖尿病引起的口乾苦、口渴多飲、多食、多尿等消渴之證。
【方解】大自然中，苦為甜之對立，酸為甜之中和。糖尿病為一“甜病”，故苦酸可以制甜。此方黃連清胃火，烏梅生胃津，連梅苦酸制甜。西洋參益氣，天花粉養陰。
注：①苦酸制甜：苦如黃連、苦瓜、苦丁茶；酸如烏梅、山茱萸、酸棗仁。②連梅湯，出自《溫病條辨》，原方組成：黃連、烏梅、阿膠、麥冬、生地。主治暑羈少陰之消渴。
葛根芩連湯
2型糖尿病早中期，很常見的證型之一是腸道溼熱證。其辨證要點有二：一是大便黏臭；二是舌苔黃厚膩。主以葛根芩連湯。一般處方劑量：葛根30克，黃芩30克，黃連15克，生薑三片（以生薑易甘草）。加強化溼，可加荷葉、滑石；加強化濁，可加紅曲、晚蠶沙。若溼熱傷陰，加天花粉、石斛。
黃連
心法要訣
川連味雖苦，甜病少不了。
苦寒不傷胃，和姜成對藥。
降糖宜量大，調胃宜量小。
辛開消痞氣，苦降氣機調。
黃連小量三五克，佐以辛開調脾胃。
解毒清火需大劑，癰膿瘡癤胃熱退。
苦寒敗胃佐乾薑，易發便秘大黃配。
肝病用連需謹慎，茵陳保肝合五味。
注：黃連，糖尿病第一要藥。糖尿病，俗又稱之為“甜病”。天下之病，皆是一物降一物。甜的天然對立就是苦。所以，幾乎所有苦味之藥，都可以降糖。如：梔子、知母、龍膽草、黃柏、黃芩、苦瓜、苦丁茶等。這一類苦寒之藥，可以降低代謝，菌毒炎糖並治。配暖胃之生薑、乾薑、炮姜，可去其苦寒傷胃之弊。
仝小林教授用黃連，調理脾胃，多在1。5～6克；清熱瀉火解毒，短程應用，多在15～30克；而降糖，15～30克為常用量，糖尿病酮症最大用至120克。應用要點：①視血糖下降而遞減；②必配乾薑，以防苦寒傷胃。脾胃正常者，黃連：乾薑=6：1；脾胃虛弱者，黃連：乾薑=3：1或1：1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。但基礎有各種原因肝病的糖尿病病人（包括脂肪肝），在使用黃連、柴胡時要特別小心，一是劑量不宜過大，二是時間不宜過久，三是定期複查肝功能。
黃連佐姜
不知反佐，視黃連為虎狼，唯恐傷胃；
真懂苦寒，奉黃連為神藥，專治甜病。
注：反佐，姜為黃連之反佐，可去其苦寒之性，存其降糖之用。姜，可為乾薑、生薑、炮姜，當根據具體情況選擇。
苦寒傷胃，常常是苦寒藥共同的副作用，也是限制這一類藥應用的癥結，尤其是偏於虛寒體質者，但往往這些苦寒藥的作用又無法替代。仝小林教授的多年體會，姜是最有效的溫胃藥，是苦寒藥最好的佐劑，可使苦寒藥的適應症大大擴充套件，實現苦寒而不傷胃。中醫君臣佐使的“佐”，其意在此，其魅力在此。
乾薑，是運用苦寒降糖的關鍵佐藥。其溫胃散寒之功，其他熱藥難以替代（如附子、肉桂、吳茱萸等）。苦是甜的天然對立，所以大多數苦寒藥均可降糖，而長期用苦寒藥，最易傷胃。仝小林教授用乾薑反佐苦寒，終於解決了這一難題。即使中晚期，仍可用苦寒降糖。
生薑，也可以佐苦寒。它與乾薑的最大不同是辛散發汗作用較強。糖尿病病人有兩種人易出汗。一種人是實熱，一種是氣虛。實熱者，以生薑佐苦寒，發汗可助洩熱，病人出汗不覺難受。但若氣虛，汗多反傷正氣，故氣虛多汗之糖尿病，不宜用生薑反佐，而用乾薑。
附子
血糖高，無非兩類：壯火有餘和少火不足。中滿內熱，壯火有餘者，黃連為其剋星；少火不足，代謝低下，附子為其舟楫。《素問·陰陽應象大論》：“壯火食氣，氣食少火”“壯火散氣，少火生氣”。只有“壯火之氣衰”，才能“少火之氣壯”。臨床常用附子合理中丸、小半夏湯治療中焦虛寒之糖尿病胃輕癱。