中國醫師協會變態反應醫師分會 會長
中國醫學科學院北京協和醫院變態反應學系主任
尹 佳
2021年8月9日至15日，是我國第六個“中國過敏防治周”，今年的主題是“健康中國行動，防治嚴重過敏反應”。希望透過一週的科普宣傳和學術活動推廣，進一步提高公眾對過敏性疾病和嚴重過敏反應的認識水平，推動我國過敏性疾病診治領域的規範化和精準化。滿足過敏患者防治過敏性疾病的需求。
近年，在全球範圍，嚴重過敏反應的發病明顯升高。最新的文獻報告，嚴重過敏反應發病率每年每10萬人50-120例，終生髮病率為0。5—5%，其中兒童的發病率每年每10萬人1-670例。嚴重過敏反應的發病率在國外兒童高於成人。在首次發作後1。5—25年的隨訪顯示，有26。5—54。0%的嚴重過敏反應患者症狀會反覆發作，嚴重影響患者及其家人的生活質量。嚴重過敏反應致死率為 每百萬人每年0。05-0。51（藥物誘發）、0。03—0。31（食物誘發）和0。09—0。13（蜂毒蟄刺）。
嚴重過敏反應（anaphylaxis）是一種速發的、可以危及生命的全身性過敏反應。其臨床特徵為致命的呼吸系統阻塞或迴圈系統衰竭，部分患者可以沒有面板症狀和迴圈系統的症狀。
嚴重過敏反應的臨床症狀：當暴露於某種過敏原後立即（80-90%在30分鐘之內）出現全身面板瘙癢、潮紅、風團樣皮疹、水腫，呼吸困難、喘息、聲音嘶啞、窒息感（喉頭水腫）、腹絞痛、噁心、嘔吐、視物模糊、暈厥、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、呼吸迴圈衰竭、死亡。上述症狀可以部分出現，也可以全部呈現，可以從最初的面板症狀開始，在數分鐘內迅速發展為致死性的窒息或迴圈系統衰竭。
90%的患者最先出現面板粘膜症狀，表現為手心、足心、頭皮癢，緊隨其後就是全身面板潮紅、瘙癢和水腫。我們把這種典型的症狀稱為嚴重過敏的“前趨症狀”，在進食或應用某種藥物後如果立即出現上述症狀，通常預示“嚴重過敏反應”即將來臨。
過敏原誘因可以觸發體內的肥大細胞、嗜鹼性粒細胞、免疫細胞釋放大量的介質和細胞因子，這種觸發可以是身體再次接觸過敏原誘發的I型變態反應，也可以是過敏原直接觸發肥大細胞釋放介質的反應。
瞬間從肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放出的大量介質，可以使全身小血管通透性增加，血管內大量的液體迅速滲透到組織中，引起全身風團樣皮疹、面板粘膜水腫。水腫如發生在呼吸道最狹窄的喉部可出現喉頭水腫，導致窒息。
大量血管內液體滲透到組織中，可引起全身迴心血容量急劇下降，血壓下降，腦供血下降，暈厥。釋放的介質還可以導致平滑肌痙攣，導致腹絞痛、呼吸困難、喘息。
嚴重過敏反應的常見誘因是藥物和食物，在北歐蜂毒也是常見誘因。食物是兒童嚴重過敏反應最主要的誘因。食物誘因各地飲食習慣、特異性食物暴露和食物製備的方式不同而變化：北美、歐洲和亞洲一些國家，花生、牛奶、雞蛋、堅果、貝類和魚是常見的食物誘因。
作者對我國907例嚴重過敏反應門診患者的1952次休克發作進行回顧性研究發現：食物誘因佔77%，在誘發嚴重過敏反應的食物中，小麥佔37%，水果蔬菜佔20%，豆類和花生佔7%，堅果和種子類食物佔5%。不同年齡常見致敏食物不同，0~3歲以牛奶為主，4~9歲水果/蔬菜過敏更常見，10~17歲青少年及18~50歲成人小麥成為主要誘因。
藥物是誘發成人住院患者嚴重過敏反應最常見的原因，包括抗生素、解熱鎮痛藥、中藥注射劑、各種生物製劑、放射造影劑、化療藥、麻醉劑及肌松劑等。藥物屬於醫源性誘因，往往這些藥物是透過靜脈給藥，以此誘發的過敏症狀可在幾分鐘內迅速進展至非常嚴重的程度。有文獻報道，醫源性嚴重過敏反應的中位數死亡時間是5分鐘，且通常死於迴圈系統衰竭；食物誘發嚴重過敏反應的中位數死亡時間是30分鐘，通常死於窒息；蜂毒蟄刺刺的中位數死亡時間是15分鐘。因此，藥物，尤其是注射藥物誘發的嚴重過敏反應症狀發展迅速，在極短的時間內即可危及生命。需要醫生迅速做出診斷並採取措施。
在某些因素作用下，嚴重過敏反應可以加重，我們稱這些因素為嚴重過敏反應的伴發因素。如：運動，飲酒、口服解熱鎮痛藥、疲勞、月經週期、口服某些降壓藥等。有些人平時能耐受某些食物，進食不會發生過敏反應或僅有輕微反應，但如果在進食同時運動，或飲酒，或口服解熱鎮痛藥，即可出現致命的嚴重過敏反應。
目前世界各國的嚴重過敏反應的診斷標準各有不同，基本是以臨床症狀和體徵做出判斷。以往多數國家以美國NIH 2006年制定的嚴重過敏反應指南為標準，2020年，世界變態反應組織（WAO）簡化了原指南的內容，釋出了最新的嚴重過敏反應的診斷標準，以下任意一條標準符合，則高度懷疑患者出現了嚴重過敏反應：
1、發病迅速（在接觸過敏誘因後幾分鐘至幾小時發病），同時出現面板過敏（多發風團，瘙癢，潮紅和/或唇舌腫大）與以下三種症狀中至少一種：①呼吸道症狀（憋氣，喘息），②血壓下降，或暈厥摔倒、二便失禁，③嚴重的胃腸道症狀（腹部重度絞痛，反覆嘔吐）；
2、在患者接觸已經明確知曉的過敏物後，迅速出現低血壓，或支氣管痙攣，或喉頭水腫症狀，可以沒有皮疹或瘙癢
全民均應知曉的嚴重過敏反應管理和治療常識：
嚴重過敏反應的治療分為“治”與“防”；治療是關鍵，預防是基礎。
每一位一線醫生和公民均應瞭解治療嚴重過敏反應的急救知識；一旦診斷嚴重過敏反應並搶救成功，後續應由變態反應醫生詳細分析並診斷誘因，防止再次發生休克。
窒息或迴圈衰竭可造成大腦供氧急劇下降，腦缺氧超過5分鐘，將會給大腦組織帶來不可逆的損害。因此，搶救嚴重過敏反應患者的主要目標是：迅速緩解因喉頭水腫誘發的窒息，因支氣管痙攣誘發的呼吸困難、因低血容量導致的低血壓狀態，使大腦恢復供氧。
只有腎上腺素具有迅速緩解喉頭水腫、解除支氣管痙攣和升高血壓的功能，因此，腎上腺素作為治療嚴重過敏反應首選的一線藥物，被列入世界各國的嚴重過敏反應臨床管理指南中。
世界變態反應組織在最新的嚴重過敏反應指南中特別強調： 應在全世界範圍內，在所有醫務人員和公眾當中普及嚴重過敏反應的急救知識，讓全民知曉腎上腺素是救治嚴重過敏反應的首選藥物，對發生嚴重過敏反應的患者，及時應用腎上腺素可以挽救生命。為此，WAO將2021年6月13-19日的世界過敏周的主題設立為“防治嚴重過敏反應”。
腎上腺素的使用方法首選肌肉注射，不提倡皮下注射和靜脈注射。靜脈注射因吸收迅速，容易出現不良反應。目前世界很多國家有預充式的腎上腺素筆，遇到緊急情況，患者拔出筆帽，手持筆，可以隔著衣服在大腿外側肌肉豐富區自行注射。在此，我們也呼籲我國儘快引進或開發生產腎上腺素筆，滿足患者需求。
在缺少腎上腺素筆的情況下，通常需要給患者配備至少兩支1mg/1ml腎上腺素，成人用量：0。3—0。5ml/次，兒童用量：0。01mg/每公斤體重，最大不超過0。3ml。必要時5-15分鐘後可以重複注射。
參考文獻
1。 Cardona V， Ansotegui IJ， Ebisawa M， El-Gamal Y， Fernandez Rivas M， Fineman S， Geller M， Gonzalez-Estrada A， Greenberger PA， Sanchez Borges M， Senna G， Sheikh A， Tanno LK， Thong BY， Turner PJ， Worm M。 World allergy organization anaphylaxis guidance 2020。 World Allergy Organ J。 2020 Oct 30；13（10）：100472。
2。 Nannan Jiang， Jia Yin，* Liping Wen， Hong Li。 Characteristics of Anaphylaxis in 907 Chinese Patients Referred to a Tertiary Allergy Center： A Retrospective Study of 1，952 Episodes。 Allergy Asthma Immun 8（4）：353-361
中國過敏防治周創立背景
：
“中國過敏防治周創立於2016年的“第十屆協和過敏性疾病國際高峰論壇暨中國醫師協會變態反應醫師分會成成立大會”，由北京協和醫院、中國醫師協會變態反應醫師分會、北京醫師協會變態反應醫師分會、中華臨床免疫和變態反應雜誌倡議、並聯合騰訊健康等40餘家媒體和企業共同建立。
“中國過敏防治周”的時間被設立為每年8月的第二週，這是因為自每年“立秋”日起，中國長江以北地區的“夏秋季花粉症”開始爆發，此後的2至3個月內，上千萬的過敏患者會被髮作性眼睛癢、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽、喘息等問題困擾，部分患者會因哮喘發作嚴重需要急診治療，嚴重影響其工作和生活質量。
“中國過敏防治周”以中國北方地區引起“夏秋季花粉症”最重要的致敏植物蒿草和葎草為標識。希望透過每年一週的活動，與全國關注過敏性疾病的醫生、媒體、醫藥企業一起，集中宣傳過敏性疾病防治知識，提高國人對過敏性疾病（變態反應疾病）的知曉度，為過敏性疾病的診斷、治療和預防共同努力。
歷屆中國過敏周及宣傳主題：
2016年：呼吸與共，聚力抗敏
2017年：防治過敏、正確診斷、規範治療2018年：防治過敏，深入基層，健康中國行
2019年：全國關注食物過敏
2020年：精準診斷，精準防治
2021年：健康中國行動，防治嚴重過敏反應
中國過敏防治周倡議單位：
北京協和醫院
中國醫師協會變態反應分會
北京醫師協會變態反應醫師分會
中華臨床免疫和變態反應雜誌
搜尋
中國醫師協會變態反應醫師分會 會長
中國醫科院北京協和醫院變態反應學系主任
尹 佳
2021年8月9日至15日，是我國第六個“中國過敏防治周”，今年的主題是“健康中國行動，防治嚴重過敏反應”。希望透過一週的科普宣傳和學術活動推廣，進一步提高公眾對過敏性疾病和嚴重過敏反應的認識水平，推動我國過敏性疾病診治領域的規範化和精準化。滿足過敏患者防治過敏性疾病的需求。
近年，在全球範圍，嚴重過敏反應的發病明顯升高。最新的文獻報告，嚴重過敏反應發病率每年每10萬人50-120例，終生髮病率為0。5—5%，其中兒童的發病率每年每10萬人1-670例。嚴重過敏反應的發病率在國外兒童高於成人。在首次發作後1。5—25年的隨訪顯示，有26。5—54。0%的嚴重過敏反應患者症狀會反覆發作，嚴重影響患者及其家人的生活質量。嚴重過敏反應致死率為 每百萬人每年0。05-0。51（藥物誘發）、0。03—0。31（食物誘發）和0。09—0。13（蜂毒蟄刺）。
嚴重過敏反應（anaphylaxis）是一種速發的、可以危及生命的全身性過敏反應。其臨床特徵為致命的呼吸系統阻塞或迴圈系統衰竭，部分患者可以沒有面板症狀和迴圈系統的症狀。
嚴重過敏反應的臨床症狀：當暴露於某種過敏原後立即（80-90%在30分鐘之內）出現全身面板瘙癢、潮紅、風團樣皮疹、水腫，呼吸困難、喘息、聲音嘶啞、窒息感（
喉頭水腫
）、
腹絞痛
、噁心、嘔吐、視物模糊、暈厥、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、呼吸迴圈衰竭、死亡。上述症狀可以部分出現，也可以全部呈現，可以從最初的面板症狀開始，在數分鐘內迅速發展為致死性的窒息或迴圈系統衰竭。
90%的患者最先出現面板粘膜症狀，表現為手心、足心、
頭皮癢
，緊隨其後就是全身面板潮紅、瘙癢和水腫。我們把這種典型的症狀稱為嚴重過敏的“前趨症狀”，在進食或應用某種藥物後如果立即出現上述症狀，通常預示“嚴重過敏反應”即將來臨。
過敏原誘因可以觸發體內的
肥大細胞
、嗜鹼性粒細胞、免疫細胞釋放大量的介質和細胞因子，這種觸發可以是身體再次接觸過敏原誘發的I型變態反應，也可以是過敏原直接觸發肥大細胞釋放介質的反應。瞬間從肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放出的大量介質，可以使全身小血管通透性增加，血管內大量的液體迅速滲透到組織中，引起全身風團樣皮疹、面板粘膜水腫。水腫如發生在呼吸道最狹窄的喉部可出現喉頭水腫，導致窒息。大量血管內液體滲透到組織中，可引起全身迴心血容量急劇下降，血壓下降，腦供血下降，暈厥。釋放的介質還可以導致
平滑肌痙攣
，導致腹絞痛、呼吸困難、喘息。
嚴重過敏反應的常見誘因是藥物和食物，在北歐
蜂毒
也是常見誘因。食物是兒童嚴重過敏反應最主要的誘因。食物誘因各地飲食習慣、特異性食物暴露和食物製備的方式不同而變化：北美、歐洲和亞洲一些國家，花生、牛奶、雞蛋、堅果、貝類和魚是常見的食物誘因。
作者對我國907例嚴重過敏反應門診患者的1952次休克發作進行
回顧性研究
發現：食物誘因佔77%，在誘發嚴重過敏反應的食物中，小麥佔37%，水果蔬菜佔20%，豆類和花生佔7%，堅果和種子類食物佔5%。不同年齡常見致敏食物不同，0~3歲以牛奶為主，4~9歲水果/蔬菜過敏更常見，10~17歲青少年及18~50歲成人小麥成為主要誘因。
藥物是誘發成人住院患者嚴重過敏反應最常見的原因，包括抗生素、解熱鎮痛藥、中藥注射劑、各種生物製劑、放射造影劑、化療藥、麻醉劑及肌松劑等。藥物屬於醫源性誘因，往往這些藥物是透過靜脈給藥，以此誘發的過敏症狀可在幾分鐘內迅速進展至非常嚴重的程度。有文獻報道，醫源性嚴重過敏反應的中位數死亡時間是5分鐘，且通常死於迴圈系統衰竭；食物誘發嚴重過敏反應的中位數死亡時間是30分鐘，通常死於窒息；蜂毒蟄刺刺的中位數死亡時間是15分鐘。因此，藥物，尤其是注射藥物誘發的嚴重過敏反應症狀發展迅速，在極短的時間內即可危及生命。需要醫生迅速做出診斷並採取措施。
在某些因素作用下，嚴重過敏反應可以加重，我們稱這些因素為嚴重過敏反應的伴發因素。如：運動，飲酒、口服解熱鎮痛藥、疲勞、月經週期、口服某些降壓藥等。有些人平時能耐受某些食物，進食不會發生過敏反應或僅有輕微反應，但如果在進食同時運動，或飲酒，或口服解熱鎮痛藥，即可出現致命的嚴重過敏反應。
目前世界各國的嚴重過敏反應的診斷標準各有不同，基本是以臨床症狀和體徵做出判斷。以往多數國家以美國NIH 2006年制定的嚴重過敏反應指南為標準，2020年，世界變態反應組織（WAO）簡化了原指南的內容，釋出了最新的嚴重過敏反應的診斷標準，以下任意一條標準符合，則高度懷疑患者出現了嚴重過敏反應：
1、發病迅速（在接觸過敏誘因後幾分鐘至幾小時發病），同時出現面板過敏（多發風團，瘙癢，潮紅和/或唇舌腫大）與以下三種症狀中至少一種：①呼吸道症狀（憋氣，喘息），②血壓下降，或暈厥摔倒、二便失禁，③嚴重的胃腸道症狀（腹部重度絞痛，反覆嘔吐）；
2、在患者接觸已經明確知曉的過敏物後，迅速出現低血壓，或
支氣管痙攣
，或喉頭水腫症狀，可以沒有皮疹或瘙癢
全民均應知曉的嚴重過敏反應管理和治療常識：
嚴重過敏反應的治療分為“治”與“防”；治療是關鍵，預防是基礎。每一位一線醫生和公民均應瞭解治療嚴重過敏反應的急救知識；一旦診斷嚴重過敏反應並搶救成功，後續應由變態反應醫生詳細分析並診斷誘因，防止再發生窒息或迴圈衰竭可造成大腦供氧急劇下降，
腦缺氧
超過5分鐘，將會給大腦組織帶來不可逆的損害。因此，搶救嚴重過敏反應患者的主要目標是：迅速緩解因喉頭水腫誘發的窒息，因支氣管痙攣誘發的呼吸困難、因低血容量導致的低血壓狀態，使大腦恢復供氧。
只有腎上腺素具有迅速緩解喉頭水腫、解除支氣管痙攣和升高血壓的功能，因此，腎上腺素作為治療嚴重過敏反應首選的一線藥物，被列入世界各國的嚴重過敏反應臨床管理指南中。
世界變態反應組織在最新的嚴重過敏反應指南中特別強調： 應在全世界範圍內，在所有醫務人員和公眾當中普及嚴重過敏反應的急救知識，讓全民知曉腎上腺素是救治嚴重過敏反應的首選藥物，對發生嚴重過敏反應的患者，及時應用腎上腺素可以挽救生命。為此，WAO將2021年6月13-19日的世界過敏周的主題設立為“防治嚴重過敏反應”。
腎上腺素的使用方法首選肌肉注射，不提倡皮下注射和靜脈注射。靜脈注射因吸收迅速，容易出現不良反應。目前世界很多國家有預充式的腎上腺素筆，遇到緊急情況，患者拔出筆帽，手持筆，可以隔著衣服在大腿外側肌肉豐富區自行注射。在此，我們也呼籲我國儘快引進或開發生產腎上腺素筆，滿足患者需求。
在缺少腎上腺素筆的情況下，通常需要給患者配備至少兩支1mg/1ml腎上腺素，成人用量：0。3—0。5ml/次，兒童用量：0。01mg/每公斤體重，最大不超過0。3ml。必要時5-15分鐘後可以重複注射。
參考文獻
1。 Cardona V， Ansotegui IJ， Ebisawa M， El-Gamal Y， Fernandez Rivas M， Fineman S， Geller M， Gonzalez-Estrada A， Greenberger PA， Sanchez Borges M， Senna G， Sheikh A， Tanno LK， Thong BY， Turner PJ， Worm M。 World allergy organization anaphylaxis guidance 2020。 World Allergy Organ J。 2020 Oct 30；13（10）：100472。
2。 Nannan Jiang， Jia Yin，* Liping Wen， Hong Li。 Characteristics of Anaphylaxis in 907 Chinese Patients Referred to a Tertiary Allergy Center： A Retrospective Study of 1，952 Episodes。 Allergy Asthma Immun 8（4）：353-361
“中國過敏防治周創立於2016年的“第十屆協和過敏性疾病國際高峰論壇暨中國醫師協會變態反應醫師分會成成立大會”，由北京協和醫院、中國醫師協會變態反應醫師分會、北京醫師協會變態反應醫師分會、中華臨床免疫和變態反應雜誌倡議、並聯合騰訊健康等40餘家媒體和企業共同建立。
“中國過敏防治周”的時間被設立為每年8月的第二週，這是因為自每年“立秋”日起，中國長江以北地區的“夏秋季花粉症”開始爆發，此後的2至3個月內，上千萬的過敏患者會被髮作性眼睛癢、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽、喘息等問題困擾，部分患者會因哮喘發作嚴重需要急診治療，嚴重影響其工作和生活質量。
“中國過敏防治周”以中國北方地區引起“夏秋季花粉症”最重要的致敏植物蒿草和葎草為標識。希望透過每年一週的活動，與全國關注過敏性疾病的醫生、媒體、醫藥企業一起，集中宣傳過敏性疾病防治知識，提高國人對過敏性疾病（變態反應疾病）的知曉度，為過敏性疾病的診斷、治療和預防共同努力。
歷屆中國過敏周及宣傳主題：
2016年
：呼吸與共，聚力抗敏
2017年
：防治過敏、正確診斷、規範治療
2018年
：防治過敏，深入基層，健康中國行
2019年
：全國關注食物過敏
2020年
：精準診斷，精準防治
2021年
：健康中國行動，防治嚴重過敏反應
中國過敏防治周倡議單位：
北京協和醫院
中國醫師協會變態反應分會
北京醫師協會變態反應醫師分會中華臨床免疫和變態反應雜誌
