2020年5月6日，國際高血壓學會首次獨立頒佈全球高血壓實踐指南，力求透過指南的頒佈，加強高血壓管理力度，降低高血壓帶來的巨大的全球疾病負擔。
本文分為三部分。一部分：新指南中高血壓診療的變化；二部分：新指南中關於存在合併症的高血壓患者的藥物降壓治療推薦；三部分：臨床工作中患者疑問的解答。
一、新指南診療之“變”
［注：RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統，如XX普利、XX沙坦類等；CCB：鈣離子通道阻滯劑，如XX地平類］
01
高血壓分級
將高血壓分級由原來的3級合併為2級，即原來的1級高血壓診斷標準不變，原來的2、3級高血壓合併為2級高血壓。高血壓分級更加簡單，但未改變對患者的危險評估和治療策略。（國內臨床仍採用3級分級方式）
02
降壓靶標
首次提出降壓相對值標準，即首先需將血壓降低20/10 mmHg，再逐漸達到靶標。
03
正常血壓界限
將正常血壓界限調整為130/85 mmHg，與多部指南推薦的120/80 mmHg相比，進一步放寬了正常血壓限值。
標準值變了
04
明確提出聯合用藥“四部曲”
若不符合單藥治療條件，可按照下列步驟選擇降壓治療方案：①兩種藥物小劑量聯合治療（最大推薦劑量的1/2），優選RAAS阻滯劑+CCB；②兩種藥物全劑量聯合治療；③三藥聯合治療，優選RAAS阻滯劑+CCB+利尿劑；④三藥聯合+螺內酯或其他藥物。
二、存在合併症時的降壓目標及藥物推薦
01
降壓目標值
血壓≥140/90 mmHg應進行降壓治療，目標血壓值＜ 130/80mmHg（ 老年患者目標血壓值＜ 140/90 mmHg）。
02
不同合併症藥物推薦
根據合併的疾病不同選擇適合自己的降壓藥
高血壓合併冠心病：推薦使用RAAS阻滯劑或β受體阻滯劑±CCB。
高血壓合併腦卒中：推薦使用RAAS阻滯劑、 CCB和利尿劑。
高血壓合併心力衰竭 ：推薦RAAS阻滯劑、 β受體阻滯劑和鹽皮質激素，若血壓控制不佳，可使用CCB 。
高血壓合併慢性腎臟病：推薦RAAS阻滯劑，可以使用CCB，腎功能尚可時，可使用袢利尿劑。
高血壓合併慢性阻塞性肺疾病 ：
β受體阻滯劑應在特定（ 如冠心病、心力衰竭）患者中使用。
高血壓合併糖尿病 ：推薦RAAS阻滯劑，必要時使用CCB或噻嗪樣利尿劑。
高血壓合併高脂血症或炎症性風溼病 ：優先使用RAAS阻滯劑和CCB。
三、臨床工作相關問題
用藥科普進社群，為群眾解答用藥問題
01
高血壓1級 高危
患者：大夫，我這個高血壓不是才1級嗎？為什麼說是高危呀？
藥師：您好，您這個高危是根據血壓水平和危險因素綜合評定的。因為超過50%的高血壓患者會合並其他心血管危險因素，這些危險因素的存在使高血壓患者罹患心腦血管疾病和腎病的風險成比例升高，指南基於血壓水平和其他危險因素等，將高血壓患者分為低危、中危和高危三類。當高血壓1級的患者合併3個及以上的危險因素時，就會評定為高危。
［注：危險因素包括：①其他危險因素 ：年齡＞65歲、心率＞80次/min、體重增加、糖尿病、心血管疾病家族史、高血壓家族史、早發性更年期、吸菸、社會心理因素等等；②高血壓導致的靶器官損害 ：左心室肥厚、中重度慢性腎臟病以及其他檢查方法發現的器官損害 ；③合併臨床疾病 ：既往有冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周血管疾病、心房顫動、 慢性腎臟疾病3期及以上。］
02
硝苯地平控釋片
患者：大夫，我吃這個降壓藥硝苯地平控釋片測著血壓低了，然後自己減量吃了半片也不管用，還是低呀？有的時候比吃一片還低。
藥師：您好，硝苯地平控釋片由於其製劑工藝的特殊性是不能掰開服用的，如果掰開服用藥物大量集中釋放會使血壓更低，這個在藥品說明書中有明確的標註，如果您以後還需要調整藥物的話最好諮詢醫師或藥師；藥品是特殊商品，使用前更要向其他商品一樣仔細閱讀說明書，如果有問題建議諮詢專業人士。
［注：控釋片是對藥物釋放要求相對較高的製劑，所以多見於心血管制劑，它是在單位時間內有著比較恆定的釋放劑量，以維持血藥濃度恆定，效力更持久。這類藥物常具有特殊的骨架結構，掰開服用會破環其藥物組成。］
03
“老”降壓藥
在臨床工作中，經常發現一些前來就診的有多年高血病史的患者，還在服用一些目前臨床上不推薦的藥物進行輕中度高血壓的治療：如
複方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0號）、複方
利血平片、珍菊降壓片等等。這些藥物的主要成分，除利尿劑外，均非指南推薦的常用降壓藥物，臨床獲益證據不足，但是因為價格低廉經常在基層醫院和經濟欠發達地區使用。目前由於國家的醫改政策，大部分常用降壓藥物已經降價，價格並不高於上述藥物。
因此，希望看到文章的讀者如果您身邊有這樣的親戚朋友，望您告知，及時諮詢專業人士進行藥物調整，醫學在發展，科技在進步，疾病的診治也不是一成不變的。
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