張女士近期總感覺胸悶心悸，聽鄰居說服用硝酸甘油可改善胸悶等症狀，於是自己到藥店購買硝酸甘油，並自行含服。然後暈倒在地，全身大汗淋漓，幸虧被家人及時發現並送往醫院。醫院化驗檢查發現張女士存在重度貧血。
胸悶發作了，很難受
什麼是嚴重貧血？
血紅蛋白低於正常範圍稱為貧血。一般而言將血紅蛋白小於參考範圍但＞90g /l稱為輕度貧血；60-90g/l稱為中度貧血；＜60 g/l稱為重度貧血。貧血的嚴重程度不單純取決於血紅蛋白水平，還與貧血發生的速度、血容量水平、病人的年齡及基礎疾病、心血管系統的代償能力等相關。對於急性失血的患者，短時間內血紅蛋白較基礎水平下降20g/l，可能伴隨有明顯的症狀，也應算作嚴重貧血。慢性失血或血液疾病的患者，可在血紅蛋白＜60g/l時都沒有自覺症狀。中度以上的貧血均應引起重視，需要積極尋找貧血的原因。
貧血的嚴重程度及症狀表現
嚴重貧血患者的臨床病理生理特徵
紅細胞內的血紅蛋白人是體血液中運輸和攜帶氧氣的基本物質。貧血的患者，血液攜帶氧氣能力有限，全身供血供氧儲備不足，因而常有
乏力、倦怠
的表現。為保證全身的供血和供氧，
心率呼吸增快
、心肌收縮力加強，心臟的耗氧增加，心肌處於相對缺血和缺氧的狀態，中重度貧血患者通常還會出現
活動後胸悶、心悸、氣促
等表現，這些表現的出現容易與冠心病和心功能不全等疾病混淆；此外貧血患者還存在相對或絕對的血容量不足，常合併血壓偏低的情況。
貧血有哪些症狀，這些症狀是怎麼產生的？
硝酸甘油對心臟和血管的影響
硝酸甘油吸收入血後，其硝基可在血管內代謝為一氧化氮，該物質又稱為內皮源性血管舒張因子，具有較強的擴血管效應。硝酸甘油透過擴張靜脈，減少靜脈迴流，減少迴心血量；擴張動脈，降低血壓，減輕心臟排血的前向阻力，因此可有效應用於心功能不全的病人。硝酸甘油可直接擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈血供。此外，硝酸甘油還可以透過紅細胞代謝。硝酸甘油的甘油成分，透過紅細胞的糖酵解途徑代謝，使該途徑下游2，3二磷酸甘油酸生成增加，而2，3二磷酸甘油酸正是促進紅細胞在組織釋放氧氣的重要物質。因此，硝酸甘油還可能提高心肌本身的供氧。由於硝酸甘油對冠狀動脈血流和心肌供氧都存在有利效應，因此對冠心病心絞痛非常有效。
冠心病心絞痛發作，硝酸甘油效果最好
當嚴重貧血患者遇上硝酸甘油
嚴重貧血的患者，血紅蛋白水平顯著下降，部分患者還存在功能障礙，其攜氧能力大打折扣。為滿足組織的供氧需求，氧合血紅蛋白的氧釋放也相對徹底，在此基礎上很難進一步增加氧釋放的能力。由於硝酸甘油同時具有顯著的降血壓效應，並可反射性引起心率增快，對於已存在心率增快和血壓下降的嚴重貧血患者，這種效應可能更明顯。心率增快會進一步增加心肌耗氧；降血壓效應會進一步導致重要器官，如心臟和大腦的供血下降，誘發心絞痛、心肌梗死和/或暈厥的發生。
嚴重貧血可不是好玩的
綜上所述，
導
致胸悶等症狀的疾病很多，並非一定是冠心病導致的，在未做區分的情況下，盲目道聽途說含服硝酸甘油是危險的。即使是冠心病患者，如存在嚴重貧血和/或低血壓，應避免使用硝酸甘油，已存在中度貧血的患者也應慎用硝酸甘油。此外，與硝酸甘油相似機制的其它硝酸酯類藥物，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯也在中度以上貧血的患者也應避免使用。