一、弱視
弱視是較常見的兒童眼病，我國3—6歲的兒童約為1億左右，發病率為3—6%，我國弱視兒童約為3000萬以上。弱視僅發生在視覺尚未成熟8歲以下的幼兒期。8歲以後，因為視覺已經發育成熟，能抵禦誘發弱視的因素，因此8歲以上兒童不會發生弱視。弱視是發育性疾病，所以錯過了發育階段就難以治癒。如不及時治療，將抱疾終生。
視覺的發育需要有四個基本條件：
1、要有良好的屈光系統；
2、要有健全的視路系統；
3、要有充足的營養；
4、要不斷的“看”，接受光線的刺激。
眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0。8者稱為弱視。目前，我國弱視標準為矯正視力≤0。8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。
弱視的分層
（一）病因
1。斜視性弱視
發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見於四歲以下發病的單眼恆定性斜視患兒，其由於大腦皮質主動抑制斜眼的視覺衝動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。
2。屈光參差性弱視
因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生
被動性抑制，兩眼屈光相併300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。
屈光參差
3。屈光不正性弱視
多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當的眼鏡，視力可逐漸提高。
屈光不正的型別
4。廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）
在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。
形覺剝奪
5。先天性弱視或器質性弱視
由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生後雙眼形成以前發生，因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恆定性弱視，治療無效。
先天性發育不良
（二）臨床表現
1。視力和屈光異常
弱視眼與正常眼視力界限並不十分明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1。0或1。2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其後的傳導系統有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。 如果弱視眼無器質性改變，而其視力在0。01以上，0。2以下者，多伴有固視異常。
弱視與屈光異常的關係，遠視眼佔的比重多，近視出現輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關係。 斜視性弱視的重度弱視中內斜視比外斜視多見，可能由於內斜視較外斜視發病要早的緣故。
2。分讀困難
或稱擁擠現象。用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同，所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特徵。
分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字型（如E字）分辨力比對成行的字要強。
3。弱視只發生在幼兒
雙眼弱視是出生後至9歲期間逐步發展形成的。在此發展時期若出現斜視或形覺喪失等原因可導致弱視。9歲以後即使有上述原因也不會發生弱視。
4。弱視只發生在單眼視患者，若交替使用兩眼者不會發生弱視。
5。固視異常
弱視較深者由於黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學說很多，但其表現有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、遊走性固視。
（三）檢查
1。視力檢查。2。外眼及眼底檢查。3。屈光檢查。4。斜視檢查。
5。固視性質檢查。6。雙眼單視檢查。7。視網膜對應檢查。8。融合功能檢查。
9。立體視覺檢查。
（四）鑑別診斷
需要與屈光不正、斜視、近視以及其他眼部病變引起的相似症狀鑑別。
（五）治療
消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，以達到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質有關，5～6歲較佳，8歲後較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。
傳統療法的預後評估
1、屈光不正性弱視：2—6歲需要2—3年時間，治療恢復率為50%，年齡越大，效果越差，12歲以後公認不能恢復。
2、屈光參差性弱視：多屬於功能性的，多可逆轉，如果屈光參差超過350
度，較難治癒。
3、斜視性弱視：是繼發的，功能性的，可逆轉，一般預後較好。
4、形覺剝奪型弱視：程度較深，視力低下，治療效果差，大多為不可逆。
5、先天性弱視：少數預後不良，治療應慎重對待。
