糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見最嚴重的併發症之一，是我國成年人低視力和盲的主要原因，嚴重影響著成千上萬人的生活質量。
糖尿病視網膜病變的發病率隨糖尿病病程的增加而增加，糖尿病史10年的患者發病率為50%，超過20年糖尿病視網膜病變的患病率幾乎為100%。
高血糖是產生糖尿病視網膜病變的關鍵原因。此外高血壓、高血脂均是發生糖尿病視網膜病變的危險因素。
糖尿病視網膜病變早期可無症狀，病變波及黃斑或玻璃體則有視力下降、飛蚊症或視物變形等症狀。後期如發生黃斑水腫、玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離，新生血管青光眼等病變時會導致患者視力喪失。因此，糖尿病視網膜病變的早發現、早治療具有重要意義。
黃斑水腫
右眼
左眼
玻璃體積血
牽拉性視網膜脫離
呼籲對糖尿病患者加強觀測，糖尿病患者每年都應該到眼科醫生處做全面檢查，包括散瞳後眼底檢查，或彩色眼底照相。如果眼底有出血點，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地瞭解糖尿病視網膜病變的程度，從而對糖尿病視網膜病變型別和嚴重程度進行分級並針對性治療。
糖尿病視網膜病變的治療原則
不同分期其治療原則亦多有不同，主要包括：全身治療、藥物治療、鐳射治療和玻璃體手術治療。
全身治療
糖尿病視網膜病變的根本治療是治療糖尿病。儘可能透過飲食控制或聯合降糖藥物將血糖控制在正常範圍，當口服藥物不能有效控制血糖，則需積極應用胰島素。長期穩定、正常的血糖水平，能防止或延遲糖尿病視網膜病變的發生和發展。與此同時也要治療合併存在的高血壓、高血脂及腎病等全身性疾病，減少糖尿病視網膜病變的發生、發展。
鐳射治療
有兩種情況要做鐳射治療，一是黃斑水腫。很多研究表明，黃斑區恰當的鐳射光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。二是當發現視網膜有新生血管（圖1），或有大片視網膜血管沒有血流供應，這時候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，需要進行全視網膜鐳射光凝（圖2）。
圖2 視網膜新生血管
圖1 全網膜鐳射後新生血管消退管
需要特別強調的是，鐳射光凝在糖尿病視網膜病變治療中的重要性。正確的鐳射光凝治療，是糖尿病視網膜病變患者視力的保護神！而且，鐳射絕不是打1次或幾次就了事的。
對於糖尿病視網膜病變的患者，在定期複查的過程中可能隨時要進行鐳射治療。至於如何進行鐳射治療，何時進行鐳射治療，要聽從醫師建議。
一般來說，全視網膜鐳射光凝會分
3～4次
做完，不提倡一次打的太多，太多會引起水腫加重。
很多患者由於沒有及時進行鐳射治療，導致玻璃體出血、視網膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網膜脫離，落到失明的地步。相反如果鐳射治療及時、恰當，完全可以避免這種情況的發生。
藥物治療
近年來抗血管生成藥物的出現，使糖尿病視網膜病變的治療有了更多的選擇，比如，鐳射聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果（下圖）；比如，對已發生新生血管青光眼的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以為後續的全網膜鐳射治療爭取時間；有些糖尿病視網膜病變晚期，必須手術的病例，也可以先注射藥物，然後再手術，這樣可減少術中出血。
鐳射聯合抗血管生成藥物注射，
對控制黃斑水腫效果明確
右眼治療前
左眼治療前
右眼治療後
左眼治療後
手術治療
如果糖尿患者出現以下情況，則應積極進行玻璃體切割手術治療，以防止視力進一步下降，保護殘餘視功能。
常見需手術治療的情況有
① 嚴重的不吸收的玻璃體積血。
② 視網膜有增殖膜，牽拉性視網膜脫離合並黃斑牽拉。
③ 有視網膜脫離，影響中心視力。
④ 緻密的視網膜前出血和黃斑前纖維膜。
⑤ 嚴重進行性視網膜纖維血管增生。
⑥ 玻璃體積血合併早期虹膜新生血管。
⑦ 白內障合併玻璃體積血，玻切手術（下圖）的目的是將出血清除，剝除增殖膜，將視網膜復位，同時進一步進行加強的鐳射光凝治療。
玻切手術治療高危糖尿病視網膜病變
手術前眼底像
手術後眼底像
總之，糖尿病視網膜病變是嚴重威脅視力的疾病，一定要做到早發現、早治療，對各種治療方法綜合應用才能起到應有的效果。同時，治療後仍應該密切複查、定期隨訪。
