一、壓瘡定義
1、身體區域性組織長期受壓，血液迴圈障礙，區域性組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使面板失去正常功能而引起的侷限性組織破損和壞死；
2、通常位於骨隆突處；
3、由壓力（包括壓力聯合剪下力）所致。
二、壓瘡發生的原因
1、力學因素：
注：垂直壓力＋摩擦力＋剪下力，聯合作用所導致。
①、垂直壓力（
最重要的原因
）
（1）、壓瘡形成與壓力的強度和持續時間有密切關係。
（2）、壓瘡發生與組織耐受性有關。
②、摩擦力
（1）、由兩層相互接觸的表面發生相對移動而產生。
（2）、作用於面板，損害面板的保護性角質層。
（3）、來源於面板與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦 。
③、剪下力
（1）、由兩層組織相鄰表面間的滑行而產生的進行性相對移位所引起，由壓力和摩擦力協同作用而成，與體位有密切關係。
（2）、剪下力發生時，毛細血管被牽拉、扭曲、撕裂，阻斷區域性面板、皮下組織、肌層等全層組織的血液供應，發生深層組織壞死。
剪下力：
2、區域性潮溼或排洩物刺激
（1）、潮溼導致面板浸漬、鬆軟，屏障作用削弱，易受損傷。
（2）、必要的擦洗進一步清除天然保護面板的潤滑劑，導致面板易損性增加。
3、營養狀況
（1）、全身出現營養障礙→皮下脂肪減少＋肌肉萎縮→壓瘡
（2）、骨隆突處受壓缺乏肌肉和脂肪組織保護→壓瘡
（3）、過度肥胖→臥床時體重對面板壓力大→壓瘡
4、年齡
老化過程導致面板在解剖結構、生理功能及免疫功能等方面出現衰退現象。
5、體溫升高
機體新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求量增加。加之身體區域性組織受壓，使已有的組織缺氧嚴重。
6、醫療器械使用不當
（1）、醫療器械：心電監護、吸氧面罩、呼吸機、氣管切開導管、各種約束裝置及矯正器。
（2）、使用部位產生壓力和（或）造成區域性溫溼度改變，進而發生不同程度的壓瘡。
（3）、因醫療器械固定使接觸部位面板破損隱秘而難以被及時發現。
7、機體活動或感覺障礙
（1）、活動障礙：自主活動能力減退或喪失→區域性組織長期受壓→血液迴圈障礙。
（2）、感覺受損：機體對傷害性刺激反應障礙→保護性反射遲鈍→長時間受壓後區域性組織壞死。
8、急性應激因素
（1）、機體對壓力的敏感性增加，壓瘡發生率增高。
（2）、體內代謝紊亂，應激激素大量釋放，中樞神經系統和神經內分泌傳導系統發生紊亂。
三、壓瘡的分期
①、依損傷程度劃分
（一）、Ⅰ期：淤血紅潤期
1、壓瘡初期，面板完整性未被破壞，僅出現暫時性血液迴圈障礙，為
可逆性改變。
2、面板完整，表現
紅、腫、熱、痛或麻木
，出現
壓之不褪色紅斑
（二）、Ⅱ期：炎性浸潤期
1、面板
表皮層、真皮層
或兩者發生損傷或壞死
2、受壓部位呈
紫紅色
，皮下產生
硬結
。面板因水腫而變薄，常有
水皰
形成，極易破潰。病人有
疼痛感
。
（三）、Ⅲ期：淺度潰瘍期
1、全層面板破壞，可深及
皮下組織和深層組織
。
2、表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創面有黃色滲出液，感染後表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍，
疼痛感加重。
（四）、Ⅳ期：壞死潰瘍期
1、壓瘡嚴重期，壞死組織侵入
真皮下層和肌肉層。
2、感染向周邊及深部擴充套件，可
深達骨面
。壞死組織發黑，膿性分泌物增多，
有臭味。
3、嚴重者引起膿毒敗血症，造成全身感染，危及生命。
②、難以準確劃分的壓瘡（2007NPUPAP）
1、可疑深部組織損傷期壓瘡。
2、不可分期壓瘡。
四、壓瘡的評估
（一）、危險因素：
1、面板狀態
2、行為/行動能力
3、灌注及氧合
4、營養狀態
5、面板潮溼度
6、其他：年齡、體溫、感覺、血液學指標、健康狀況
7、風險評估工具
①、Braden危險因素評估表
評分≤18分，提示病人有發生壓瘡的危險
②、Norton壓瘡風險評估量表
評分≤14分，提示易發生壓瘡
（一）、高危人群
1、神經系統疾病病人 2、脊髓損傷的病人 3、老年病人 4、身體衰弱、營養不良的病人
5、肥胖病人 6、水腫病人 7、疼痛病人 8、發熱病人 9、使用醫療器械的病人 10、手術病人
（二）易患部位
1、長期受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處
（1）、仰臥位：好發於枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、聶尾部及足跟部。
（2）、側臥位：好發於耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關節內外側及內外踝處。
（3）、俯臥位：好發於面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖處。
（4）、坐位：好發於坐骨結節處。
2、醫療器械與面板接觸的相關部位
無創面罩、連續加壓裝置、夾板、支架、尿管等醫療器械與面板的接觸部位。
五、壓瘡的預防
（一）預防原則
1、並非所有壓瘡均可預防 。
2、“六勤”
（1）、勤觀察、勤翻身、勤按摩。
（2）、勤擦洗、勤整理、勤更換。
（二）、進行面板評估
（三）、採取預防性面板護理措施
1、擺放體位時避免紅斑區域受壓。
2、保持面板清潔乾燥。
3、禁止按摩或用力擦洗壓瘡易患部位的面板。
4、失禁病人制定並執行個體化失禁管理計劃。
5、使用面板保護用品或採取隔離防護措施。
（四）、進行營養篩查與營養評估
1、給予壓瘡高危人群高熱量、高蛋白及高維生素飲食。
2、補充維生素C和鋅。
（五）、進行體位變換
1、經常翻身是長期臥床病人最簡單而有效的解觸壓力的方法。
2、翻身頻率根據病人的組織耐受度、移動和活動能力、病情以及面板狀況而定。一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。
3、翻身後合理擺放體位。
4、翻身後合理選擇體位裝置進行減壓。
5、翻身後評估面板狀況。
（六）、選擇和使用合適的支撐面
1、考慮病人制動的程度、對微環境控制和剪下力降低的需求、病人的體型和體重等因素。
2、仍需不斷進行體位變換。
（七）、鼓勵病人早期活動
活動頻率和活動強度需根據病人耐受程度和發生壓瘡危險程度決定。
（八）、預防醫療器械機關壓瘡
1、合理選擇和正確使用醫療器械。
2、定期評估面板，做好面板護理。
3、採取壓力再分佈措施。
4、使用預防性敷料。
（九）、實施健康教育
1、確保病人和家屬的知情權。
2、指導壓瘡預防的知識和技能。
六、壓瘡的治療與護理
（一）、全身治療與護理
1、積極治療原發病。
2、補充營養。
3、進行全身抗感染治療。
4、加強心理護理。
（二）、區域性治療與護理
1、壓瘡評估及癒合監測。
2、疼痛評估與處理。
3、使用傷口敷料。
4、傷口護理：
（1）、清洗：每次更換輔料時需進行傷口沖洗，以清除表面殘留物和輔料殘留物。
（2）、清創：外科清創、保守銳性清創、自溶性清創、生物性清創、機械性清創。
5、藥物治療。
6、手術治療。
7、其他新興治療方法。