病史簡介
主訴：上腹疼痛不適半月餘
既往史：無高血壓、糖尿病史，無心腦血管疾病史，無肝炎、結核、瘧疾病史，無手術史、外傷史 ，無食物、藥物過敏史。
生化檢查
WBC：4。0×10^9/L；Plt：256×10^9/L；TBIL：38。0umol/L；DBIL：29。8umol/L；AST：242U/L；ALT：220U/L；ALB：41。4g/L；CA199：112。9U/ml。
MRI
診斷：IIIb型肝門部膽管癌
診斷：IIIb型肝門部膽管癌
*注：門靜脈變異為TypeIII型（門靜脈右前支與門靜脈左支共手幹）
手術方式
肝門部膽管癌根治聯合左半肝加尾狀葉切除術
右側膽道成型膽腸吻合術
切除標本
Topics
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肝門部膽管癌根治術是肝膽外科最複雜的手術，Bismuth-II型以上肝門部膽管癌常需聯合半肝切除和/或尾狀葉切除以達到R0切除目的。門靜脈有多種變異，Type I型為最常見型別，佔比約85%，Type II型其次，佔比約10%，Type III型佔比不足5%，其餘型別少見。Bismuth-IIIb型肝門部膽管癌需聯合左半肝切除，解剖第一肝門時，門靜脈Type I型和 II型容易識別，對於Type III型，如將門靜脈右前支與左支共乾結扎離斷常會導致嚴重後果，引起肝右前葉壞死、膽漏、甚至肝功能衰竭發生，術前細緻閱片和術中精準解剖是成功實施手術的關鍵，三維重建或有利於更直觀的分辨門靜脈分型，減少術中誤損傷。
