接上一篇文章。。。
@普外科孔醫生
有一次，我的學生跟我上臺，做了一臺急診腸梗阻的患者，進腹腔後腸子壞死，腹腔大量膿液伴惡臭，這時我們就變身為專業“”掏糞工”。結果學生實在受不了了，下了手術檯直接就吐了，當時真是無語了。惡臭瀰漫著整個手術間，別的手術間都特嫌棄，巡迴護士與麻醉醫生只要一出手術間取藥或物品之類的，就會聽見：你們別出來了，把我們整個手術室都弄得臭氣沖天的。你可以腦補一下，人如同掉進糞坑一樣，味道實在太濃了。遇到這樣的手術，估計每個人都回味無窮啊，兩三天都不想看見食物了。那以後我的學生，都不敢再跟我上這類的手術。［霧霾］［石化］
知識點：
腸梗阻是各種原因（如過硬的糞便、誤吞的異物等）所引起的腸腔內容物不能透過腸腔的障礙性疾病。其主要四大症狀為：痛、嘔、脹、閉。腸梗阻是臨床常見的急症之一，病情複雜多變。如能及時診斷和積極的治療，大多能終止病情的發展，最終治癒。
腸梗阻早期可進行初步治療：1、持續胃腸減壓：透過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血液迴圈，有利於改善區域性病變和全身情況。2、靜脈輸液以糾正水電解質紊亂和酸鹼失衡。3、預防感染和中毒：應用抗腸道細菌，包括抗厭氧菌的抗生素。主要用於絞窄性腸梗阻以及手術治疔的病人。4、對症處理：患者疼痛引起的煩躁可使用鎮靜劑、解痙劑等，需慎用止痛劑。
下一步是進行解除梗阻治療：1、非手術治療：主要適應症為單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻；蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻；麻痺性或痙攣性腸梗；腸結核等炎症引起的不完全性腸梗阻；腸套疊早期等。2、手術治療：手術的原則和目的是在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。具體手術方法要根據梗阻的病因、性質、部位及病人全身情況而定。1）解決引起梗阻的原因：如粘連鬆解術、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉復位術等。2）腸切除及腸吻合術：如腸管因腫瘤、炎症性狹窄等，或區域性腸袢已經失活壞死，則應作腸切除腸吻合術。3）短路手術：當引起梗阻的原因既不能簡單解除，又不能切除時（晚期腫瘤已浸潤固定，或腸粘連成團與周圍組織愈著等），則可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。4）腸造口或腸外接術：當病人情況極嚴重，或區域性病變所限，不能耐受和進行復雜手術，可用這類術式解除梗阻。
@血管外科 小杜
研究生前在骨關節外科輪轉，有一天一臺非常大的骨腫瘤手術，做到下午發現腫瘤一部分把髂動脈都黏住了，就請心血管外科的老師來做一個旁路手術，因為手術很大，參觀的人較多，我根本擠不到前面去，只能在這些高大偉岸的骨科醫生背影發呆，說時遲那時快，突然一陣小騷動，這些“山”突然讓出了一個縫隙，我開心極了，立刻湊到前面去，還沒搞清楚狀況就被滋一道血。。。原來大家讓開縫隙是因為人工血管縫好了要放血排氣。。。當時羞死了［石化］
知識點：非解剖途徑的腋股或股股動脈人工血管旁路術針對主髂動脈閉塞的高齡、高危病例，不能耐受傳統開腹手術和無法行腔內介入治療的患者，該術式創傷較小，方法簡便。人工血管縫合好後需要排空血管內的氣體，預防空氣栓塞。
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