科技雙刃劍?這個失去面板的“蝴蝶男孩”活了下來!

科技雙刃劍?這個失去面板的“蝴蝶男孩”活了下來!

——— 這一週的“基因編輯嬰兒”事件,讓“基因編輯”這樣一個離日常生活有些遙遠的技術,進入了大眾視線。對“基因編輯嬰兒”事件的批評中,還有一部分火力朝向的是技術本身。

然而,科學和技術都是中立的,它們被讚揚還是批評,都取決於運用的具體事件。基因編輯技術正在不斷髮展,頻頻取得成果。就在前幾天,武漢科技大學生命科學與健康學院的張同存教授和顧潮江教授,剛剛取得了運用CAR-T免疫細胞治療艾滋病的發明專利。這裡的“CAR-T技術”,就是透過基因編輯,讓T細胞表達可與含HIV病毒表面蛋白相結合的蛋白質,並激發細胞免疫,將含有病毒的細胞殺死。

或者,像今天這個叫哈桑的小男孩,透過基因編輯技術的治療,獲得新生的故事。

哈桑(Hassan)就要死了,他才7歲。

2015年6月,哈桑被送進了德國波鴻魯爾大學(Ruhr University)附屬兒童醫院燒傷科,他看上去就像受過非人的虐待——整個人都是血紅色,全身上下的面板幾乎都是破損、水泡和感染。住院後不久,他失去了全身60%的面板。又過了幾周,他失去了80%的面板。只有頭部和左腿上還剩了點整塊的面板。只有注射嗎啡,才能略為緩解他的痛苦。

哈桑問他的父親:“為什麼我會得這種病?為什麼我要過這樣的生活?”

父親無言以對。

紙一樣面板的男孩

面板是人體最大的器官,它像空氣一樣缺少存在感,也像空氣一樣,一旦失去,就會讓人發現它有多重要。失去了面板屏障,脆弱的肉身、敏感的神經,就會直接暴露在各種傷害之前。

最外層是表皮,然後是真皮,在表皮與真皮之間有一層“細胞外間質”,把表皮牢牢地“粘”在真皮之上。

細胞外間質中有一種蛋白,叫層黏連蛋白-332(laminin-332),編碼這種蛋白的有兩個基因,其中一個叫LAMB3基因,編碼這個蛋白的β3亞基。

哈桑正是LAMB3基因出了問題。

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在熒光顯微鏡下看,綠色的表皮與黑色的真皮之間,那層粉紅色就是細胞外間質所在

2個微小的鹼基突變,讓哈桑的這種蛋白失去了作用,失去了“膠水”的表皮無法黏附在真皮上,也無法保護嬌嫩的真皮。他的面板變得

像紙

一樣脆弱。日常磕碰,甚至像穿衣這樣的輕輕摩擦,都會讓面板受傷,繼而出現糜爛和

水皰

。那些普通人根本不會在意的微小劃痕,在他身上都會變成一個個巨大傷口。

這種先天遺傳病,叫交界型大皰性表皮鬆解症(JEB)。大概200萬人裡才會有一個人出現這種變異。患者只能減少活動,儘量穿寬鬆衣服,用繃帶、手套等保護脆弱部位,每天清理傷口防止感染,服用大量止痛藥……即使如此,他們的面板還是會反覆破潰,好不容易癒合,又往往會留下瘢痕,導致手腳變形、手指併合、關節痙攣。由於面板長期處在慢性炎症狀態,他們還容易得上面板癌。

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患有大皰性表皮鬆解症的新生兒

回想一下你上次被紙割傷的痛楚,然後想象一下,如果你全身一半以上都是這種傷口,感覺會如何?

這就是JEB患者的日常生活。

每一天,戰戰兢兢,如履薄冰,任何一次大面積感染,都可能要了他們的命。得了這種病的孩子, 40%沒有活過青春期。這是一種不治之症。

而哈桑是其中一個。

從無計可施到基因療法

托比亞斯•羅特弗特(Tobias Rothoeft)醫生是治療哈桑的燒傷科醫生,他和同事們已經試過了所有辦法:換敷料,用抗生素,插管灌食,每週輸300ml紅細胞,用人造面板,移植孩子父親的面板……

但孩子的情況在不斷惡化。

哈桑入院5周時,醫生已經無計可施。各項指標越來越差,羅特弗特不得不找來哈桑的父親,艱難地對他說,他們應該考慮把哈桑轉去安寧照護了。姑息治療,可以讓這孩子走得不那麼痛苦。

當然,如果無論如何也要拼死一搏,那麼確實還有一個辦法。

醫生們在醫學期刊裡查到過一個義大利團隊9年前發表的論文。義大利科學家在兩個JEB患者身上試了基因療法。將面板細胞取出來,將正常的LAMB3基因轉進去;然後把這些轉基因面板細胞在體外培養成一塊塊“面板拼布”,再貼回去。那些轉基因表皮細胞在8天裡就成功長到了病人身上,後來逐漸成了正常面板。

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義大利團隊2006年在一個JEB患者右上臂小範圍嘗試了轉基因面板移植

這是個風險很大的辦法。

首先,這個實驗療法只在兩個病人身上小範圍試過,而哈桑需要換掉全身80%的面板,這是史無前例的;

其次,被基因改造過的幹細胞可能無法正常分化為面板。改造過的面板,移植後也可能會被哈桑的免疫系統排斥;

緊接著,手術準備、移植過程漫長而痛苦,哈桑現在的身體狀況未必撐得住,哈桑可能會經受更多痛苦,然後依然會死去。

但這確是最後也是唯一的希望。

哈桑父母說,好。

2015年7月,醫院倫理審查委員會批准了這個實驗治療方案。8月,當地政府給出了許可。基因治療,正式啟動。

結言:科技是把雙刃劍,對與錯要看怎麼用。倫理的審查就是防止濫用。救死扶傷當然可以經得起人性的考驗,所以人家通過了批准。但把基因用於後代的擇優,恐怕世界上大部分人是不同意的。

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