前不久，回答了一個問題：“心窩正中痛是怎麼回事？”，好多人閱讀。看來遇到這個問題的人還不少。心窩正中是胸骨後方，此處疼痛最常見的是心絞痛。今天我們就來聊一聊什麼是心絞痛，該如何治療？
心絞痛是冠心病的一種，是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧引起的，主要表現為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他症狀如頭暈、心慌等。疼痛主要位於胸骨後部，即心窩正中，可放射至心前區與左上肢。每次發作持續3-5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯製劑可緩解。過度勞累、淋雨受涼、情緒激動均可誘發心絞痛。
心絞痛發作時的治療
1.休息
發作時立刻休息，患者一般在停止活動後症狀即可緩解。
2.藥物治療
較重的發作，可使用作用快的硝酸酯製劑。常用的有：⑴硝酸甘油0。5mg，舌下含服，1-2分鐘起效，約半小時後作用消失。⑵硝酸異山梨酯5-10mg，舌下含服，2-5分鐘見效，作用維持2-3小時。
硝酸酯類常見不良反應有頭痛、面色潮紅、心率加快和低血壓等。
心絞痛緩解期的治療
1.調節生活方式，避免過度勞累、淋雨受涼、情緒激動等誘因。
2.藥物治療
⑴抗血小板藥物
在患者無禁忌且耐受的情況下都應服用。阿司匹林最佳劑量範圍75-150mg/d，目前不推薦聯合氯吡格雷等其他抗血小板藥物治療。
阿司匹林常見不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏，平時可聯合抑酸藥物以減少胃腸道不良反應。
⑵β受體阻斷劑
此類藥物可減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力和耗氧量，從而減少心絞痛的發生。
使用劑量應個體化，從小劑量開始，逐漸加量。常用藥物：美託洛爾25-100mg，2次/日，緩釋片95-190mg，1次/日；阿替洛爾12。5-25mg，1次/日；比索洛爾2。5-5mg，1次/日。
β受體阻斷劑使用時應注意：與硝酸酯類合用有協同作用，因而用量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等副作用。停用本藥時要逐步減量，如果突然停用有誘發心肌梗死可能。低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯者不宜應用。
⑶鈣通道阻滯劑
更適用於同時有高血壓的患者。常用製劑有：
維拉帕米40-80mg，3次/日或緩蝕劑240mg，1次/日。副作用有頭暈、噁心、嘔吐、便秘、心動過緩、血壓下降等。
硝苯地平緩釋製劑20-40mg，2次/日。副作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快、水腫等。控釋製劑30mg，1次/日，副作用較少。
氨氯地平5-10mg，1次/日。
⑷硝酸酯製劑
可減少心肌耗氧量，改善心肌灌注。緩解期常用藥物有：
硝酸異山梨酯片劑或膠囊口服，3次/日，每次5-20mg，服後半小時起作用，持續3-5小時。緩釋製劑可用20mg，2次/日，可維持12小時。
單硝酸異山梨酯：是長效的硝酸酯類藥物，無肝臟首過效應，生物利用度幾乎100%。每次20-40mg，2次/日。
長效硝酸甘油製劑：服用長效片劑，硝酸甘油持續而緩慢釋放，口服後半小時起作用，持續8-12小時，可每8小時服1次，每次2。5mg。
用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片（含5-10mg）塗或貼在胸前或上臂面板而緩慢吸收，適於預防夜間心絞痛發作。
綜上，胸骨後疼痛可能是心絞痛，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心絞痛發作時可見心電圖異常，但是不發作時心電圖是正常的，臨床上常用運動負荷試驗檢查是否有心絞痛。心絞痛患者要避免過度勞累、淋雨、情緒激動等誘因。如果心絞痛發作後含服硝酸甘油仍不能緩解，可能發生了變異型心絞痛，需要及時就醫。
我是盈盈一水間12345，關注我，瞭解更多醫藥知識。