大家好，我是張召鋒，經常做科普宣傳，兩年前在中央人民廣播電臺中國之聲做過《減肥那些事》的系列節目。大家知道肥胖的併發症很多，其中之一就是女性多囊卵巢綜合徵（PCOS），PCOS也是引起育齡期女性不孕的主要原因。不過飲食營養調理對PCOS來說效果很不錯，下面我將我曾經調理過的一個患者的經過分享給大家，這個調理過程我曾經也在微信公眾號分享過，希望透過這個案例的分享，給PCOS患者一些啟示。
這是一個真實的故事！
案情回顧
她，13年的多囊卵巢史，一直在路上，
她，多年的求醫路，效果欠佳，
她，想結婚生子，但對自己絕望，
她，默默地哭泣，誰能幫助她。
……
如今，她是一名女兒的媽媽，在保險公司工作，生活很樂觀。
張女士，四川人，2013年26歲， 13歲月經初潮起月經稀發，2-5天/60-180天。
20歲前未在意身體也沒去醫院檢查，經常運動，喜歡打籃球；
20歲去某三甲醫院檢查確診為PCOS，服用達因-35治療2年多，吃的時候會來月經，不吃月經又成了稀客，身體體重逐漸增加，最重達65公斤，體質下降嚴重。
後放棄吃達因，尋求中藥治療兩年多，但效果仍不佳，月經週期變成2-4天/60-150天，而且顏色很深，帶有血塊，幾乎每個月感冒一次，吃中藥後腰部感覺到疼痛。
由於身體原因，經常會偷偷的哭泣，感覺結婚生孩子對自己無望。
一次偶然的遇見，迎來全新的轉變
雖然在高校做教學科研工作，但我是臨床醫學出身改行學營養，最近幾年，也有很多患者諮詢過我，其中多囊卵巢綜合徵（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者有幾十多個了。有一次我在給學院路共同體學生講肥胖問題時，講到了多囊卵巢綜合徵，有一個學生就私下把她朋友——也就是上面的張女士的情況告訴了我。
2013年4月份張女士就透過QQ聯絡我了，得知：張女士，身高166cm，體重62kg，BMI：22。5，腹部超聲檢測提示雙側卵巢呈多囊改變。月經第三天內分泌激素檢查：黃體生成素（LH）： 16。33 （IU/L），卵泡刺激素（FSH）： 6。05（IU/L），PRL ：35。77 （μg/L），睪酮：1。39 （nmol/L），經常便秘，口腔經常潰瘍，面板沒有光澤，容易疲勞，有明顯的黑眼圈，經常做噩夢，毛髮分佈正常，自述母親從小也是月經不規則。平時飲食和很多人差不多，早餐以包子饅頭、白米粥、牛奶雞蛋為主，偶爾不吃，午餐晚餐也是米飯和2道菜為主。
透過填寫問卷和詳細問診，我對張女士進行一個身體評估，總體的問題如下：
典型的PCOS患者，符合PCOS的診斷標準：月經稀發、卵泡不成熟、不排卵、卵巢多囊性增大、LH/FSH比例大於2-3倍，雄激素水平增高。
存在較嚴重的胃腸道問題，經常便秘，從她的飲食結構來看，平時以精米白麵為主，膳食纖維攝入不足，中國營養學會推薦中國人均膳食纖維攝入量為25克，而實際上人均攝入量只有13克，膳食纖維不足，導致菌群多樣性下降，進而影響胃腸道功能。
雖然沒有檢測，但可能存在胰島素抵抗，胰島素抵抗（insulin resistance）與高胰島素血癥目前認為胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS常見的表現。PCOS婦女胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內環境穩定。伴有高雄激素血癥的PCOS患者無論肥胖與否，即使月經週期正常，均伴有明顯的胰島素抵抗。
經常便秘，口腔經常潰瘍、飲食膳食纖維不足等提示其體內處於長期的慢性低水平的炎症狀態，炎症可以誘導胰島素抵抗，也可以促使卵巢間質細胞增生，導致雄激素水平增高。
面板沒有光澤，容易疲勞，有黑眼圈，經常做噩夢，多年的病史，加上多年的用藥提示其常年處於慢性壓力，心理負擔極大，慢性壓力容易導致下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA軸）功能失常，HPA軸是本徵的起始發病因素，從而導致卵巢合成性激素的異常。
可能存在著遺傳風險，由於母親從小也是月經不規則，研究發現PCOS是由遺傳因素和環境因素共同決定的，容易存在著家族聚集現象，胰島素作用相關基因、膽固醇代謝相關基因、雄激素代謝相關基因、慢性炎症因子基因等基因的變異與PCOS發病相關。
多囊卵巢綜合徵小科普
定義：
多囊卵巢綜合徵是以慢性無排卵、閉經或月經稀發、不孕、痤瘡、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特徵的綜合症候群。這個病可以導致女性不孕和習慣性流產，流行病學調查顯示，PCOS在育齡婦女患病率為5-10%，是引起不孕的重要原因，佔無排卵性不孕症30-60％，55%的PCOS患者伴有肥胖，60%的患者有胰島素抵抗，所以PCOS已經成為了很多女性朋友的夢魘。
研究歷史：
1721年，Vallisneri發現一個年輕的農婦，中等肥胖合併不孕， 手術中發現雙卵巢大，表面不平，像鴿子蛋一樣色白且發亮。
1844年，Chereau 也發現了卵巢硬化性改變。
1935年，Stein and Leventhal發現7例婦女，閉經、多毛合併有卵巢增大、多囊樣變且包膜厚。
病因分析：
遺傳因素：
家族聚集現象，胰島素作用相關基因、膽固醇代謝相關基因、雄激素代謝相關基因、慢性炎症因子基因
宮內因素：
宮內高雄激素水平、胎兒生長受限、出生低/高體重
宮外因素：
生活方式、藥物、環境型內分泌干擾素（EED，如一次性塑膠杯、廚房油煙、室內裝潢）
心理因素：
PCOS家系精神心理疾病發生率高、應激影響垂體Gn的分泌
四個月的堅持，每個月的親戚終於準時報到了
2013年5月初，針對張女士的情況和結合PCOS的發病機制，我給她制定了比較詳細的容易執行的飲食營養方案，整個過程她也非常配合，下面我給大家分享一下具體方案，以供大家參考。
針對她飲食習慣，建議她放棄了精米白麵，改為以裸燕麥為主的全穀物飲食，這樣可以增加膳食纖維、維生素等營養素的攝入量，對於腸道健康和胰島素抵抗都有重要幫助。
針對四川人的飲食特點，建議她改變煎炸等烹調方式，採用蒸煮燉等烹調方式，從而減少飲食晚期糖基化終末產物（AGEs）的來源，建議她飲食中增加醋、多吃無公害的水果蔬菜來降低機體AGEs、補充膳食纖維、維生素礦物質和植物營養素的來源，研究發現高水平的飲食AGEs是肥胖和PCOS的危險因素
建議飲食中增加亞麻籽油和橄欖油的攝入，補充n-3和n-9不飽和脂肪酸，可以起到抗炎的效果。幾天之後，張女士的腸道開始通暢，便秘問題得到了很大改善；一個月後，張女士的疲勞感和黑眼圈消失，面板變得有光澤，吃中藥後遺留的腰痛消失，體重由62公斤減到57公斤。
針對她的壓力問題，我平時非常注重和她溝通，做好心理疏導，告訴她PCOS能夠很好改善，給了她很大的信心。也建議她補充了抗壓營養素，如磷脂醯絲氨酸等。
針對她體內炎症的問題，除了告訴她繼續之前的飲食習慣以外，還額外增加了在營養素補充方面，建議她補充了複合維生素、鎂、維生素D3、益生菌等抗炎營養素。
針對胰島素抵抗問題，除了全穀物、抗炎飲食和營養素以外，還建議增加了鉻的攝入，鉻對於增加胰島素敏感性具有重要作用。
針對PCOS卵泡發育不良的問題，建議增加了肌醇的補充，肌醇對於卵泡的成熟具有一定的作用。
功夫不負有心人，2013年8月，四個月後，體重降到了54公斤，期盼已久的親戚終於來報道了，而且沒有血凝塊，顏色不是深褐色。
接下來，第二個月、第三個月……親戚都如期而至，同時半年沒有感冒過。
張女士2013年10月報了駕校，在駕校認識了她現在的老公，2015年1月生下來一個可愛的女兒。2017年3月，張女士又再一次懷孕……
不過需要提醒的是，由於人體差異化，這個方案只是針對張女士的，如果其他具有相同問題的女性朋友，建議先找專業的營養師做一個詳細評估之後，再給針對性的方案。