乳腺癌患者最關注的問題，往往是癌症治療後會不會復發轉移？生存期有多少年？但是，心血管問題已成為絕經後乳腺癌患者死亡的首要原因。國外有一項研究資料顯示，63566例患者的流行病學調查中，年齡大於66歲的乳腺癌患者死於心血管疾病的約15。9%，死於乳腺癌相關的約15。1%。就是說，死於心血管疾病的患者比死於乳腺癌的患者還多。
大家有沒有思考這究竟是什麼原因？
今天我們來抽絲剝繭，揪出這背後的真兇。
圖片來源：網路
一、緝拿真兇
按照邏輯推理，與絕經後和乳腺癌這兩個關鍵詞都有密切關係的，就是雌激素水平。
雌激素水平又是如何導致心血管疾病發生的呢？
先來看看雌激素的生理作用。雌激素除了影響女性的卵巢、子宮、月經和乳房外，還影響體內的神經系統、心血管系統、泌尿系統等。另外，雌激素還影響脂蛋白型別和血脂水平，它可以降低總膽固醇2%～10%，降低低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）7%～20%，升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）5%～20%。
看到這裡，我們恍然大悟，保持一定的雌激素水平，對降低體內血脂有益。那反過來說，降低體內雌激素水平，就會導致體內血脂升高；血脂升高，會導致全身動脈粥樣硬化；動脈硬化，很容易誘發高血壓、冠心病、心肌梗死和腦卒中。
原來，高脂血症在這其中扮演了一個很重要的角色，但卻往往是容易被忽略的角色，因為高脂血症對人體的影響是不起眼的、緩慢的、隱匿性的。
圖片來源：網路
二、無奈之舉
乳腺癌內分泌治療的目的，就是阻斷雌激素的合成，降低雌激素水平。
對於激素受體陽性的乳腺癌患者，內分泌治療是不可或缺的一個重要治療手段，在某種情況下，它的重要性甚至不亞於化療。對於絕經後激素受體陽性的患者，特別是70歲以上的老年患者，單純依靠內分泌治療，就可以明顯減少乳腺癌復發轉移風險。
絕經後，雌激素水平大幅下降；乳腺癌患者再進行內分泌治療，進一步阻斷雌激素合成，這對於雌激素水平來說，無異於雪上加霜。絕經後乳腺癌患者雖然內分泌治療效果顯著，卻帶來了血脂明顯升高，增加心腦血管疾病的發生風險。
圖片來源：網路
三、面對現實
如何面對問題，破解矛盾呢？
根據多項研究提示，選擇性雌激素受體調節劑，如他莫昔芬對血脂的影響優於芳香化酶抑制劑。
美國國立綜合癌症網路2016 年第2 版指南指出，對於血脂異常的高心血管疾病風險的絕經後乳腺癌患者，可選擇對血脂影響較小的內分泌治療藥物。
這個指南給我們提供了一個確實可行的辦法。就是說，內分泌治療的藥物，雖然主要是考慮乳腺癌病情，但針對血脂特別高的乳腺癌患者，可以有折中的辦法。儘可能選用對血脂影響較小的他莫昔芬，儘量不使用芳香化酶抑制劑，特別是阿那曲唑和來曲唑。
圖片來源：網路
四、應對策略
血脂的來源有兩條途徑，一是人體內肝臟合成的，佔70%，叫內源性血脂；二是吃進的食物，佔30%，叫外源性食物。雖然人體中甘油三酯、膽固醇大部分靠自身合成，但食物的影響不容忽視。因為食入過多含有脂肪和膽固醇的食物，一方面會直接增加外源性血脂，另一方面，合成血脂的原料增多，間接增加血脂濃度。
因此，要儘量做好下面幾點：
1。飲食上，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。
少吃動物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、粗糧、魚類，炒菜多用植物油類，牛奶喝脫脂奶。
2。積極運動，減輕體重。
堅持有規律的體力勞動和運動，增加肝臟內脂肪的分解和消耗。
3。減少誘發心血管事件的危險因素。
如戒菸限酒、減少攝鹽、減少高糖、控制血壓。
4。 放鬆心情，合理安排工作和生活，生活有規律。
5。必要時使用降脂治療藥物。
圖片來源：網路
乳腺癌患者，在進行定期追蹤複查的過程中，除了關注復發轉移的問題外，還要關注血脂、血糖、尿酸這些代謝方面的指標，必要時進行及時干預，減少心腦血管疾病發生的風險。
參考文獻：
中國乳腺癌內分泌治療多學科管理血脂異常管理共識專家組。 絕經後早期乳腺癌患者血脂異常管理的中國專家共識［J］。 中華腫瘤雜誌， 2017， 39（1）：72-77。