2021年7月18日，67歲的趙阿姨格外高興，因為今天是小女兒結婚的日子。在婚禮上，趙阿姨不停地招呼親朋好友，忙前忙後，沒有人能看出她是做過手術的胰腺癌患者。
胰腺癌術後的趙阿姨
初識趙阿姨
趙阿姨今年67歲，3年前因為“間斷嘔吐3月，腹痛伴面板黃染1月餘”到我門診看病，既往吸菸20年，每天吸菸5支左右。當時趙阿姨面色非常不好，白眼球都是黃色的，胳膊上可以看到很多的抓痕。簡單問了一下病史後，我意識到趙阿姨很可能是胰腺出問題堵塞膽管了。一查化驗，果然顯示膽紅素、轉氨酶、轉肽酶顯著升高，腫瘤標記物CA199顯著升高（308。7U/ml）；進一步做了腹部增強CT和MRI顯示肝內外膽管和胰管擴張（圖1、圖2），胰頭部存在直徑約2cm的腫瘤（圖3）。
圖1 肝內膽管擴張
圖2 胰管擴張
圖3 胰頭腫物
治療過程
考慮到趙阿姨病情嚴重，我立即給她辦理了住院。入院後完善檢查，多學科討論考慮胰頭癌阻塞膽管和胰管診斷明確，未見明確重要血管受侵和遠處轉移。因肝功能損傷嚴重，直接手術後胰瘻等併發症發生風險較高，遂在區域性浸潤麻醉下行經皮經肝穿刺膽道置管引流術（PTCD，圖4），術後每日引流膽汁800ml左右，術後1周複查化驗顯示肝功能明顯好轉，膽紅素降至100umol/L以下。
圖4 術前經皮經肝穿刺膽管置管引流
隨後我們給趙阿姨在全身麻醉下實施了腹腔鏡下根治性胰十二指腸切除術（圖5，手術切口），術中切除腫瘤及可能發生轉移的區域淋巴結，進行消化道重建。術後病理報告：胰頭部高分化腺癌，大小2×2×1。5cm，侵犯周圍脂肪組織，可見脈管內癌栓及神經侵犯。給予營養支援、保肝等治療，術後5天恢復經口進食，逐步拔除腹腔引流管，術後11天康復出院。
圖5術後腹部瘢痕
趙阿姨手術後噁心嘔吐的症狀迅速緩解，血清膽紅素等指標逐步恢復正常，面板鞏膜黃染逐漸消退，面板瘙癢症狀消失，大小便顏色也逐步恢復正常。
術後4周複查化驗未見特殊異常。考慮病理為胰腺癌，病變侵犯周圍脂肪組織，並且可見脈管癌栓和神經侵犯，均是復發轉移的高危因素。給予靜脈輸注白蛋白結合型紫杉醇聯合吉西他濱化療，共6個週期。除了脫髮以外，其他反應都不明顯。在化療結束後，頭髮也重新長了出來。術後2年內間隔3個月複查一次，到目前已經3年了，沒有發現復發或轉移（圖6）。
圖6 CA199變化趨勢
趙阿姨的幸福生活
趙阿姨在手術結束出院回家後已經可以生活自理，每日除了自己遛彎鍛鍊，還能給家人做飯、收拾家務，正常參加社會活動，在術後3年時見證了小女兒的婚禮。所有親朋好友看著趙阿姨的狀態都讚不絕口，都不敢相信她是胰腺癌手術後的患者。
趙阿姨幸福的見證了小女兒的婚禮
行醫感悟
胰腺癌是一種惡性程度非常高的消化系統腫瘤，很多患者發現時已經沒有了手術機會。既往研究顯示，即使是接受了手術切除治療的患者，5年生存率也只有10%左右。
近年來，隨著手術技術的提高和新的化療藥物的出現，胰腺癌的治療效果有了明顯改善。像上文提到的趙阿姨這樣，經過手術和化療獲得良好預後的患者越來越多。即使是存在血管侵犯或發生轉移的患者，也可以透過積極化療、放療、對症支援治療獲得生活質量的改善和生存時間的延長。未來靶向治療和免疫治療的進步，有望進一步提高胰腺癌的臨床療效。