在胃腸外科門診，遇到的最常見的情況，就是患者家屬拿著病人的資料問：醫生，病人還能不能手術？要不要化療？我在這裡從以下幾個方面予以回答：
第一，不是所有的胃癌、腸癌都需要傳統意義上的手術
對於一個胃腸道腫瘤的診治，首先要進行是要透過胃腸鏡、超聲內鏡、CT或核磁等進行分期、評估。對於病變非常早期的病灶，是不需要傳統意義上的經腹手術的，可以透過再做一次胃鏡或腸鏡，進行內鏡下的切除即可，術後定期複查。對於部分病人術後病理提示切緣有腫瘤殘瘤，可以再透過腹腔鏡經腹做補救性的胃部分切除或腸切除。
第二，不是所有的胃癌、腸癌都有手術的機會
首先，從腫瘤的治療原則來講，手術治療屬於區域性治療。如果病灶發生了肝、肺、骨等遠處轉移，術前分期就屬於晚期了，通常來講，手術僅切除胃或腸的病灶意義不大，並不能改善病人的生存期。這時候重要的事情是需要多學科綜合治療，來延長患者生存時間。也有一部分病人，經過有效的綜合治療後，可能又獲得了手術根治的機會。例如：一個結直腸癌廣泛肝轉移的病人，經過有效的綜合治療後，肝轉移灶明顯縮小和減少，如果手術可以對所有病灶做到完整切除（通常小於5個），則建議手術切除。肝轉移癌接受手術治療的5年生存率可達25%，而不治療的病人中位生存期不超過1年。其次，需要對病人的身體狀況進行評估，如果病人癌灶雖然可以切除，但是存在嚴重的心、肺、腦疾患，無法耐受手術，存在手術禁忌，也不建議進行手術。
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第三，胃癌、腸癌要不要化療是根據分期決定
門診患者經常會問，病人是否需要化療。科學的講，化不化療是根據國際通用的臨床實踐指南的推薦來選擇的。如果術前評估已經發生了遠處轉移，則無手術機會，建議進行化療等綜合治療。對於手術的病人，需要等待手術後的病理分期，來決定病人是否需要化療。臨床指南通常是參考國際高級別大樣本循證醫學證據制定的。因此，建議患者遵循指南的推薦，因為這是大量前人經驗和教訓的總結。另外，對於有些胃腸道腫瘤可能還需要進行手術前的化療或放療。例如：直腸癌，如果術前核磁分期T3c以上的病人，目前指南是推薦進行術前放化療，因為可以降低手術後區域性複發率。當然，如果病人高齡、身體狀況不佳或發生了嚴重的手術併發症，手術後則可能無法耐受化療，只能被迫不進行化療。
總之，對於一個胃癌或腸癌病人，要不要手術，能不能手術，要不要化療是根據術前、術後的科學評估分期，以及患者的身體狀況來決定的，需要區別對待。希望上述的回答，對患者朋友有所幫助。
作
者簡介：
申佔龍
北京大學人民醫院胃腸外科
主任醫師、博士生導師
專家門診時間：週二下午、週三、週四上午