作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 蔡嘉雄
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
中藥煎煮是指用一定的溫度和加熱時間，將藥物煎煮成所需藥液的中藥應用方法。常常有患者會問，中藥煎煮前要不要清洗？煎藥前要不要浸泡？加多少水？煮多長時間？“先煎後下”是什麼意思？等等。
李時珍在《本草綱目》中指出“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”，說明了中藥的煎煮方法，直接關係到中藥臨床療效的發揮，以下逸仙藥師介紹中藥煎煮和服用的6個基本常識。
中藥煎煮前是否需要清洗？
由於目前醫院所用的藥材都是精製的小包裝飲片，雜質少，質量佳，因而是建議不用洗的。還有一些後下的藥材，如砂仁、薄荷、荊芥等，有效成分均為一些揮發的成分，清洗後有效成分會大量損失，達不到治療所需的效果。有些粉末狀的中藥，如松花粉、蒲黃、青黛粉等，這種更不能煮前清洗，清洗的話藥粉就會流失，損失了藥材。
煎藥前要不要浸泡？
在煎煮前應該把藥材用冷水在室溫下浸泡，這樣可以使有效成分滲透擴散到組織細胞外部，避免加熱煎煮時藥材組織中所含蛋白質凝固、澱粉糊化，使有效成分不易滲出。一般來說，花、葉、全草類為主的藥材可浸泡20~30分鐘，以根、根莖、種子、果實、礦石及甲殼類等藥材為主，可浸泡60分鐘。但注意浸泡的時間也不宜過長，過長的浸泡時間會導致藥物酶解或黴敗。
煎藥一般加多少水？
每劑藥一般煎2-3次，第一煎水量可多些，一般以漫過藥面3-5cm為宜，第二、三煎水量可略少，每次煎得藥量200-300mL左右，一般一日服用一劑，將兩次或者三次煎煮的藥液合併，分2-3次溫服。某些方劑藥味較多，若加水量不夠煎煮時間過長會導致煎幹，得不到治療所需的藥液量。
煎藥的火候和時間如何掌握？
煎藥火候有“武火”和“文火”之分，急火煎煮謂之“武火”，慢火煎煮謂之“文火”，一般先用武火，沸騰後改為文火。煎藥時間應根據藥性而定，一般藥為30分鐘。解表藥、清熱藥、芳香類藥物宜武火急煎，頭煎煮沸15-20分鐘即可，二煎藥煎沸10分鐘即可，煎煮時間過長可導致揮發性有效成分會大量減少，達不到治療的效果。滋補藥先用武火煮沸後，改用文火慢煎，頭煎藥慢煎20-30分鐘，二煎藥慢煎30-40分鐘。煎藥時要攪拌藥料2-3次，以防底層藥物焦糊，焦糊的藥不宜服用。注意長時間煎煮中藥會使中藥產生鞣酸，起到反向吸附的作用，反而影響了藥液本身所含有效物質的濃度；且長時間煎煮的藥液口感變差，更難於服用。
“先煎後下”是什麼意思？
有些中藥如貝殼和礦石類藥物應“先煎”，因為這些藥材質地堅實，藥力難於煎出，應該先打碎先煎，煎煮20分鐘左右，再下其他藥，比如龜板、生牡蠣、生龍骨、生石膏等。有毒的藥物，如烏頭、附子等，則需先煎時間長些，煎煮60分鐘左右再加入其他藥物。某些質輕量大的藥物，如蘆根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然後以其藥汁代替水煎其餘的藥，處方註明“煎湯代水”。
而有些氣味芳香的藥物應“後下”，這是因為這些藥材以其揮發油為有效成分的，如煎煮時間過長，有效成分幾乎散失，達不到治療的目的。“後下”中藥一般在即將煎至預定量時，投入同煎5分鐘即可，如薄荷、砂仁、豆蔻等。對所有後下藥物，也應該先浸泡後再煎。
服藥時間如何選擇？
一般服用方法是趁溫熱時先服一半，4~6小時後再服一半，而清熱藥最好放涼後服用。中藥服用時間有一定要求，根據疾病的病性、病位及所服用中藥的具體功效選擇合適的時間，不同中藥的服用時間建議如下：
1、 峻下逐水藥：晨起空腹時服用，不僅有利於藥物迅速入腸發揮作用，而且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
2、 緩下劑：宜睡前服用，以便翌日清晨排便。
3、 驅蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物：宜飯前服用，因飯前服用有利於藥物的消化吸收。
4、 補益藥：宜空腹服用，以利充分吸收發揮藥效。
5、 安神藥：宜在睡前30分鐘至1小時服用。
6、 澀精止遺藥：應晚間服用。
7、 含有對胃腸有刺激的藥宜飯後服。