你知道嗎？我國每天超過一萬人罹患癌症，每8秒有1人被確診為癌症。中國人一生患癌的風險高達25%。世界衛生組織提出，接近50%的癌症可以預防，1/3 的癌症可以透過篩查早期發現，從而獲得治癒的機會。2020年全球癌症發病的前10位分別為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、甲狀腺癌、膀胱癌。因此，科學的篩查對常見惡性腫瘤早發現、早診斷、早治療有著極其重要。現在給大家介紹一下常見惡性腫瘤高危人群的篩查方法。
01
乳腺癌
符合下列（A）、（B）和（C）任意條件的女性為乳腺癌高風險人群
A 有遺傳家族史，即具備以下任意一項者：
（1）一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；
（2）二級親屬 50 歲前，患乳腺癌 2 人及以上；
（3）二級親屬 50 歲前，患卵巢癌 2 人及以上；
（4）至少1位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2基因致病性遺傳突變；或自身攜帶 BRCA1/2基因致病性遺傳突變。
B 具備以下任意一項者：
（1）月經初潮年齡≤12 歲；
（2）絕經年齡≥55 歲；
（3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術史，或病 理證實的乳腺（小葉或導管）不典型增生病史；
（4）使用“雌孕激素聯合”的激素替代治療不少於半年；
（5）45 歲後乳腺 X 線檢查提示乳腺實質 （或乳房密度）型別為不均勻緻密型或緻密型。
C 具備以下任意兩項者：
（1）無哺乳史或哺乳時間＜4 個月；
（2）無活產史（含從未生育、流產、死胎）或初次活產年齡≥30歲；
（3）僅使用“雌激素”的激素替代治療不少於半年；流產（含自然流產和人工流產）≥2 次。
（注：一級親屬指母親、女兒以及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母）
篩查建議：
1、乳腺 X 線聯合乳腺超聲每年1次。
2、必要時聯合乳腺核磁每年1次（需經專科醫生確認）。
02
肺癌
1、高危人群
（1）吸菸：吸菸包年數≥30 包年，包括曾經吸菸≥30包年，但戒菸不足 15 年。
（2）被動吸菸：與吸菸者共同生活或同室工作≥20 年。
（3）患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
（4）有職業暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、矽、煤煙和煤煙塵）至少 1 年。
（5）有一級親屬確診肺癌。
（備註：注 1：吸菸包年數=每天吸菸的包數（每包 20 支）×吸菸年數；注 2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹）。
2、高危人群篩查建議：
（1）對於肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議儘可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。
（2）若檢出肺內結節，根據結節不同特徵 ：磨玻璃、亞實性、實性結節或多髮結節的具體情況進行 低劑量螺旋CT複查（具體情況需經專科醫師確定）。
（3）不推薦PET/CT篩查。
03
結直腸癌
1、高危人群
（1）45歲以上無症狀人群。
（2）40歲以上有2周肛腸症狀的人群 ［2周肛腸症狀指有以下任意症狀持續2周以上者：大便習慣改變（便秘和腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血和黏液便等）以及腹部固定部位疼］。
（3）本人糞便潛血（OB）試驗陽性。
（4）本人患有 8~10 年長期不愈的炎症性腸病。
（5）結直腸癌手術後的人群 。
（6）結直腸腺瘤治療後的人群。
（7）有“結直腸癌家族史”的直系親屬。
（8）診斷為“遺傳性結直腸癌”的直系親屬，年齡超過20歲者。
2、篩查建議：
符合高危物件第 1 ～ 5 條的“一般人群”篩查 ：
（1）結直腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年1 次大便隱血（OB）檢查，每10年1次腸鏡，直到75歲 ；
（2）76～85歲，體健、預期壽命在 10 年以上者，可繼續維持篩查 ；
（3）85 歲以上者，不推薦繼續篩查。
（4）結腸 CT：適用於無法完成結腸鏡檢查的病例。
符合高危物件第 6 條“有結直腸癌家族史”直系親屬篩查建議 ：
（1）有 1 位一級親屬明確患有高級別腺瘤或癌（發病年齡＜ 60 歲）、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌（任意發病年齡）者，40 歲開始（或比家族最小發病者發病年齡小10歲開始）篩查，每年 1 次大便OB檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查 ；
（2）有一級親屬家族史的高危物件（僅 1 位，且發病年齡≥ 60 歲）。40 歲開始篩查，每年 1 次 大便OB檢查，每 10 年 1 次腸鏡檢查。
符合高危物件第 7條“遺傳性結直腸癌”直系親屬篩查建議 ：
（1）遺傳諮詢 ；
（2）風險評估和基因檢測 ；
（3）從 20 歲（或比直系親屬中最年輕的患者小 10 歲時）開始篩查，每 1 ～ 2 年進行 1 次腸鏡檢查。
04
前列腺癌
1、高危物件
預期壽命10 年以上且符合下列條件之一的男性，在充分知曉篩查獲益和危害後，可結合專科醫師建議決定是否進行前列腺癌篩查。
（1）年齡≥60歲
（2）年齡≥45歲且有前列腺癌家族史
（3）攜帶 BRCA2 基因突變且年齡≥40歲。
2、篩查建議：
（1）建議對身體狀況良好，且預期壽命＞10年的男性開展基於 PSA 檢測的前列腺癌篩查。
（2）血清 PSA 檢測每 2 年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間（具體需經專科醫師確認）。
（3）不推薦單獨使用正電子發射計算機斷層掃（PET-CT）、 超聲或磁共振成像進行前列腺癌篩查。
（4）不推薦單獨使用直腸指檢（DRE） 進行前列腺癌篩查。
（5）對於前列腺癌高危人群應儘早開展基於血清 PSA 檢測的篩查。
（6）不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。
參考文獻：
［1］ 國家衛生健康委。乳腺癌診療指南（2022）。
［2］ 國家衛生健康委。前列腺癌診療指南（2022）。
［3］ 國家衛生健康委。原發性肺癌診療指南（2022）。
［4］ 赫捷，陳萬青等。中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021）。《中國腫瘤》。北京。2021，30（03）：161-191。
［5］ 赫 捷，李霓等。中國肺癌篩查與早診早治指南 （2021）。《中國腫瘤》。北京2021 。30（02）：81-111。
［6］陳萬青等。中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020）。《中國腫瘤》，北京。2021。30（01）：1-28。
［7］赫捷等。中國前列腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京）。《中國腫瘤》。北京。2022，31（01）：1-30。
［8］蔡三軍等。居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021年版）。上海：2021。41（04）：296-308。
［9］曹毛毛，陳萬青。 GLOBOCAN 2020全球癌症統計資料解讀。《中國醫學前沿雜誌》［J/OL］。2021， 13（03）：63-69。
作者：汪姜濤
稽核：胡遠東
審發：黃豔
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