*僅供醫學專業人士閱讀參考
誰是造成宮頸癌的“毒王”？
真實病例
亞一（化名）今年27歲，新婚2年的她尚未生育。1年前，亞一在醫院查出
人乳頭瘤病毒（HPV）16陽性
，液基薄層細胞檢測（TCT）結果：
未見上皮內病變
。亞一覺得自己無任何症狀，TCT顯示也沒有病變，且只有2年性生活史，也就沒去看醫生，想著過半年到1年再複查看看。
2022年1月，亞一再次到外院查陰道鏡，活檢病理提示宮頸慢性炎，
伴腺上皮非典型增生
。這個“非典型增生”可嚇到了亞一，她趕緊把病理切片拿到醫院會診。
會診的結果比亞一想得更糟糕：
宮頸原位腺癌
。根據會診意見，我們建議亞一做陰道鏡評估+宮頸電熱圈環切術（LEEP）。
亞一明明只是HPV感染，怎麼僅僅一年就變成癌前病變了呢？
HPV感染到宮頸癌有多遠？
HPV感染宮頸上皮內病變宮頸癌
這是絕大多數宮頸癌發生的必經過程。宮頸上皮內病變分為低級別鱗狀上皮內病變、高級別鱗狀上皮內病變［包括宮頸上皮內瘤變2級（CIN2）和宮頸上皮內瘤變3級（CIN3）］、原位腺癌。
其中高級別鱗狀上皮內病變和原位腺癌屬於宮頸癌前病變
。
但並不是所有的HPV感染都會導致宮頸癌，
高危型HPV+持續感染
才是絕大多數宮頸癌的高危因素。從HPV感染到發展成宮頸癌，往往需要5~10年之久，但20%的宮頸癌進展很快也是事實！因此定期的篩查可以幫助患者及時治療，把癌症扼殺在萌芽之中。
高危型HPV：
HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。
宮頸癌篩查建議：
＜25歲，有性生活女性，每年行宮頸細胞學檢查。
25~29歲，有性生活女性，定期接受宮頸細胞學和HPV聯合篩查或者宮頸細胞學檢查。
≥30歲，有性生活女性，定期接受宮頸細胞學和HPV聯合篩查。
醫生也會根據HPV和細胞學結果，來判定是否需要進一步陰道鏡活檢。
導致宮頸癌的最強王者是誰？
在所有的高危型HPV病毒中，
HPV16、18屬於“毒性最強的王者”
，與超過70%的宮頸癌發生有關。當HPV16/18陽性時，即使細胞學篩查無異常，也需儘快陰道鏡檢查。
此外即使HPV陰性，
細胞學篩查提示非典型腺細胞
，需要儘快陰道鏡檢查，因為一部分宮頸腺癌與HPV感染不相關。
宮頸癌前癌變，有多可怕？
根據我院的宮頸癌前病變LEEP後病理分析發現：癌前病變LEEP後發現宮頸癌的總比例為6。76%，其中宮頸原位腺癌LEEP術後發現浸潤性宮頸腺癌的比例高達24%。
不管預防癌前病變進展為宮頸癌還是發現隱匿性宮頸癌，都說明了癌前病變需要及時治療的重要性。否則病情進展延誤治療需要更大的手術範圍，對人體的創傷更大，病情加重需切除子宮會喪失生育功能。
宮頸癌前病變，如何治療？
根據國際診療指南，活檢病理證實高級別鱗狀上皮內病變（CIN2或CIN3）首選宮頸錐切術（包括LEEP和冷刀錐切），一小部分患者可接受鐳射消融治療，這需要專業的醫生在陰道鏡下評估病灶的情況。而原位腺癌（AIS）推薦行宮頸錐切術。
重點強調！
所有CIN3非妊娠女性治療，不建議觀察。研究發現CIN2保守治療人群， 50%消退，32%持續存在，18%進展為CIN3+；因此，建議CIN2非妊娠女性接受治療。
本文首發：復旦大學附屬婦產科醫院
本文作者：沈方、叢青