耳後長疙瘩，不痛不癢 當心腮腺混合瘤
專家簡介：
王軍
，甘肅省頭頸腫瘤學科帶頭人，主任醫師，碩士研究生導師，甘肅省腫瘤醫院黨委委員、院長助理，甘肅省頭頸腫瘤臨床醫學中心副主任，甘肅省領軍人才，甘肅省醫療衛生中青年學術技術帶頭人。2008年美國俄克拉荷馬大學耳鼻咽喉-頭頸腫瘤中心訪問學者。兼任中國臨床腫瘤學會甲狀腺癌專家委員會委員、中國醫師協會外科分會甲狀腺外科專業委員會委員、中國整形美容協會腫瘤整復分會常務委員、中國醫藥教育協會頭頸腫瘤專業委員會常務委員、中國抗癌協會口腔頜面腫瘤整合醫學專業委員會常委、中國醫促會甲狀腺疾病學會常委、甘肅省康復醫學會副會長、甘肅省醫師協會普外醫師分會甲狀腺外科醫師委員會主任委員、甘肅省醫師協會口腔頜面外科醫師分會副會長、甘肅省抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會候任主任委員。擅長頭頸腫瘤外科臨床與基礎研究及頭頸部、口腔頜面、甲狀腺等良惡性腫瘤的綜合治療。承擔及完成省部級科研課題5項，獲省、市科技獎8項，發明國家專利1項。
王軍（左）和美國俄克拉荷馬大學臨床醫學中心頭頸外科主任合影。
47歲的王女士（化名）一年前無意間發現自己右側耳垂下方出現了一個蠶豆大小的疙瘩，由於不痛不癢並未引起重視。隨著時間推移，王女士發現小疙瘩開始慢慢增大，而且近幾個月突然增長迅速，呈核桃般大的圓形腫塊。經專科醫生檢查臨床診斷為腮腺多形性腺瘤，通稱“腮腺混合瘤”，建議儘快進行手術切除治療。腮腺混合瘤有哪些症狀和特點？如何進行治療和術後預防？記者採訪了甘肅省腫瘤醫院頭頸二科主任王軍。
“腮腺混合瘤與其他良性腫瘤一樣，如果早期能進行治療，手術切口相對較小，手術創傷帶來的一系列功能和外觀影響也比較小，總體的治療效果也比較好。如果延誤治療時機，腫瘤會逐漸增大，壓迫甚至是累及周圍組織結構，尤其是與面神經關係更加密切，手術過程中需要分離解剖‘髮絲’般粗細的面神經，術後面癱的機率就會大大增加。同時腮腺混合瘤如果長期存在，極個別情況下還會有惡變的可能。”王軍介紹，一旦發現腮腺區腫物要儘快到專科醫院就診，早診斷早治療是治癒腮腺混合瘤的關鍵，手術切除是首選的治療方法。
多無自覺症狀不易引起重視
問：腮腺的常見疾病有哪些？
答：腮腺是人體最大的唾液腺，位於面部雙側耳前及耳垂下方，是口腔最大的外分泌腺，其功能為分泌唾液並保持口腔溼潤及輔助消化。此部位易發生炎症，如：流行性腮腺炎、慢性化膿性腮腺炎等。腮腺腫瘤也是腮腺的常見疾病之一，在口腔頜面部唾液腺腫瘤中，腮腺腫瘤的發生率最高。腮腺腫瘤的病理型別非常複雜，其中良性以“多形性腺瘤”（混合瘤）最為常見。腮腺混合瘤的處理也應遵循早發現、早診斷、早治療（手術）的原則，儘量減少因為腫瘤增長以及較大範圍手術造成的手術併發症。同時，需要提醒大家注意的是腮腺腫瘤短期內快速生長或伴隨面神經功能障礙，有時是惡性腮腺腫瘤或腮腺腫瘤惡變的表現。
問：什麼是腮腺混合瘤？它有哪些典型症狀？哪些人是高發人群？
答：腮腺混合瘤即腮腺多形性腺瘤，腫瘤組織由腺上皮、黏液及軟骨樣結構組成，因其組織結構的多樣性和混合性，故稱為腮腺多形性腺瘤。通常表現是在面部以耳垂為中心出現的腫物，腫物呈圓形、橢圓形或結節形，質地相對較硬，多為單側發病，若腫瘤位於腮腺深葉時，可向咽旁及軟顎突出。表現為一側口腔內的腫物。
腫瘤生長緩慢，患者多無自覺症狀，如疼痛、瘙癢等，病程可達數年甚至數十年之久，這也是患者常常不能引起足夠重視的原因。病程越長，惡變的機率相對越大，如果出現增長迅速、移動性減少甚至固定等，應考慮有惡變的可能。臨床上一段時間內將腮腺混合瘤視為“交界性腫瘤”，即界於良性與惡性之間的一種腫瘤，也是提醒大家需要重視的原因之一。
腮腺混合瘤在任何年齡均可發生，30-50歲較多見，女性略多於男性。
手術切除是治療腮腺腫瘤的主要手段
問：誘發腮腺混合瘤的病因有哪些？
答：腮腺多形性腺瘤具體病因尚不明確，可能為多因素所致，包括物理、化學、生物、精神、遺傳等。可以每年進行常規體檢，一旦發現及時找專科醫生治療。通常來講手術切除是治療腮腺腫瘤的主要手段。
問：腮腺混合瘤有哪些相關臨床輔助檢查？
答：主要有超聲檢查、CT檢查、磁共振成像檢查（MRI）（MRI檢查能較好地分辨軟組織，有助於顯示腮腺多形性腺瘤與面神經間的關係）、細針穿刺細胞學檢查。此外，還可做術中冰凍檢查，對腮腺混合瘤的定性準確性較高。手術切除後的病理診斷是金標準。
問：腮腺混合瘤有哪些手術治療？
答：腮腺混合瘤的治療主要以手術切除為主，按腫瘤所在部位、性質和區域選擇切口型別和手術方法。因為腫瘤的包膜常不完整，多被腫瘤細胞浸潤，侵犯腫瘤以外的鄰近組織。在進行手術切除時，切除範圍應足夠大。腮腺淺葉腫瘤體積較小者，可行部分腮腺切除術。深葉腮腺混合瘤應做腮腺全切除術，術中注意保護面神經，保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主導管以及耳大神經，可減少手術併發症的發生。其中腫瘤及腮腺淺葉切除術和腫瘤及全腮腺切除術是治療腮腺多形性腺瘤的經典術式，該術式療效明確、複發率低。缺點是時間長、創傷大，易導致面神經麻痺。因此位於腮腺後下極的腫瘤多主張採取腫瘤及周圍部分正常腺體的區域性切除術。
解剖面神經手術須“精準精緻”
問：為什麼說腮腺混合瘤手術要求“精準精緻”且難度較大，存在較大風險？
答：腮腺混合瘤手術治療非常關鍵，應在保留解剖面神經的前提下，將腮腺腺體及腫瘤完整切除。因為腮腺部位是面神經5個分支（可控制人體半側臉的表情）出入的地方，腮腺的淺葉和深葉之間分佈著面神經，如果腫瘤和神經粘連較緊密或關係密切，在分離神經的過程中可影響神經的功能，進而導致患者出現面癱的症狀，如口角歪斜、額紋消失、閉目不全等症狀。如果手術中患者的神經幹擾較小、保留較好，患者可發生暫時性神經面癱，進行術後康復訓練或口服營養神經藥物來恢復，多數患者在半年左右可恢復或部分恢復。所以這項手術具備一定的難度，手術過程中需要更加精準細緻地解剖腫塊與周圍組織，儘量避免損傷到面神經，因此需要豐富的臨床手術經驗。
問：術後為什麼要長時間加壓包紮？
答：術後加壓包紮的作用：1。壓迫殘留腺體促進其萎縮。腮腺術後，區域性還未完全癒合，殘餘腺體分泌的唾液可能外滲，而不經過導管往口腔內流，從而導致積液和腮腺瘻的發生，加壓包紮可以減少外滲的唾液並促進殘餘腺體萎縮。2。加壓包紮使腮腺手術時翻起的肌皮瓣，與內部創面貼合，利於傷口恢復。同時，部分患者腫瘤切除範圍較大，術後區域性腫瘤被切掉之後，可能會有一個空腔（即原來腫瘤所佔據的位置），加壓有利於消除這個空腔。
術後日常飲食管理很重要
問：腮腺混合瘤術後會復發嗎？
答：由於腮腺混合瘤的包膜常不完整，切除不徹底或術中分離腫瘤破裂都會導致術後復發。故為減少複發率，初次手術須將瘤體及部分正常腺體徹底切除。術後需要定期複查，隨診。
問：患者術後日常飲食和護理須注意哪些？
答：腮腺混合瘤術後日常飲食管理非常重要。日常生活中要改變自身不良的飲食習慣。戒菸酒，宜食用易消化、高蛋白、高維生素、高熱量、低脂營養豐富的食物，多吃蔬菜、水果，禁止食用酸性和香甜食物從而減少唾液分泌，以免引起殘餘腮腺分泌導致唾液瀦留，影響傷口癒合。
保持口腔清潔和健康，每次飲食之後要漱口，及時治療相關疾病及炎症。要保持良好的情緒和心態，充足的睡眠和規律的作息習慣。可適當進行體育鍛煉（避免劇烈運動）提高機體抵抗力。
掌上蘭州·蘭州晨報記者 任彩玲