乙肝合併脂肪肝對肝纖維化的影響
慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝是我國兩種主要的慢性肝病。隨著生活方式和飲食結構的改變，慢乙肝肝脂肪變性患者的數量也在增加。
世界各地的發病率差異很大，在27%到51%之間波動，平均發病率為28%
。
那麼同時得兩種病的機率有多少呢？我國1915例肝活檢報告顯示，
慢乙肝患者肝脂肪變性的發生率為14%
。
這個機率著實不低了！但慢乙肝合併肝脂肪變性是否對肝臟疾病的進展有加重作用尚不清楚。國外學者對64例慢乙肝合併肝脂肪變性患者進行肝活檢的研究表明，
86%的患者有不同程度的纖維化，其中39%有進展性肝纖維化
。
關於肝臟脂肪變性對抗病毒治療的影響，特別是在聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-IFNα-2a）治療慢乙肝方面的資料很少。一些早期的研究表明，慢乙肝患者的肝脂肪變性與抗病毒作用沒有顯著的關聯。然而，一些新的研究表明，肝臟脂肪變性可能會降低慢乙肝患者治療的抗病毒效果。
脂肪肝對干擾素治療是否有影響？
到底脂肪肝影不影響干擾素的治療呢？
今年12月，一項前瞻性佇列研究評估了慢乙肝患者的四種不同程度的肝脂肪變性，以探討肝臟脂肪變性對慢乙肝病理的影響，以及肝臟脂肪變性是否影響聚乙二醇干擾素α-2a的療效。
該研究分析了226例在治療前接受肝活檢的慢乙肝患者肝臟脂肪變性對PEG-IFNα-2a抗病毒作用的影響。為評估完全緩解（CR）、病毒學應答（VR）和生化反應（BR），226例患者接受PEG-IFNα-2a治療48周，並隨訪24周。檢測所有患者肝組織中HBsAg和乙型肝炎核心抗原（HBcAg）的表達，探討肝脂肪變性抗病毒作用的可能機制。
研究結果
結果中，根據肝脂肪變性的嚴重程度分為4組：無脂肪變性119例，輕度脂肪變性76例，中度脂肪變性22例，重度脂肪變性9例。
在肝脂肪變性組中，男性患者、40歲以上患者、高尿酸血癥患者、BMI>23 kg/m2的患者以及總膽固醇、甘油三酯、葡萄糖和尿酸水平的比例顯著高於無脂肪變性組
。多變數分析結果表明，
BMI>23 kg/m2與慢乙肝合併肝脂肪變性獨立相關
；基線AST和尿酸水平與慢乙肝脂肪變性患者獨立相關，基線AST水平與顯著肝纖維化獨立相關。
綜上所述，
慢乙肝脂肪變性患者的ALT、AST水平及肝組織炎症活性均顯著低於非脂肪肝患者
，這可能是由於肝組織中HBcAg陰性和c-HBcAg型低表達導致免疫反應低下所致，最終導致抗病毒效果不佳。用PEG-IFNα-2a抗病毒治療慢性乙型肝炎合併肝脂肪變性不合適。相反，肝臟脂肪變性主要與性別、基線膽固醇、甘油三酯、尿酸、血糖和BMI有關，而與HBV DNA載量無關。
因此，我們可以透過控制體重、戒酒、調整飲食、改善胰島素抵抗來提高PEG-IFNα-2a治療慢性乙型肝炎肝脂肪變性的臨床療效。