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朋友突然左下腹痛、大便出血入院，查出是結腸缺血，治療很快好轉，但很納悶，明明是腸缺血，怎麼還會腸出血？
身體出現哪些情況可能是腸缺血？
中老年人出現原因不明的腹痛，特別是突然的劇烈腹痛，有腸缺血可能；繼而大便緊迫感、腹瀉，排出的大便先正常顏色後轉為出血，腸缺血的可能性就很大了，應及時去醫院，明確或排除是不是腸缺血。然而，有些腸缺血早期症狀不典型，早期又缺乏十分特異的檢查方法，早期診斷有時很困難，需要密切觀察和對症治療，避免漏診。少數病情兇險，發展成重症甚至會危及生命。
近年來腸缺血為什麼越來越多？
隨著人口老齡化，人與血管一起衰老，動脈硬化幾乎是每個老年人的“生理”現象，近年來冠心病心肌梗死、腦血栓形成的小中風發病率不斷攀升，人與血管一起衰老同樣適用於胃腸道血管，老年人中腸道血管阻塞發生腸缺血的機會也越來越多，而且中年人也時有發生，民間稱之為腸小中風。據統計腸缺血發病率5~45/10萬，90%見於60歲以上中老年人，城市高於農村，佔中老年人下消化道出血5%~10%。
瞭解一下形形式式的腸缺血
腸缺血有好多種型別（詳見下表），弄清何種型別對醫生很重要，準確決定治療方案，而對病友只要瞭解是不是腸缺血，是左半結腸缺血，還是右半結腸缺血；瞭解左半結腸缺血的機會最多，腹痛隨後便血，來的快走的也快，多數會很快好轉，而右半結腸缺血和小腸缺血相對少見，但來勢兇猛，病情較重，危險性較大。
為什麼腸缺血後會發生出血？
如果血管硬化變細、或發生收縮痙攣、或血管內血液的粘度增高，或血管受到壓迫，就可能發生突然阻塞，腸管肌肉痙攣收縮，腹痛、排便緊迫感、腹瀉等類似心絞痛的報警症狀隨之出現，缺血持續20分鐘到1小時腸壁黏膜表面開始發生壞死、水腫，壞死炎症，黏膜表面的血管破裂出血，出現暗紅色便血，腸缺血後發生腸出血，因黏膜壞死性炎症而出血，故稱缺血性腸炎。如得不到及時治療，缺血持續8~16小時後可能梗死穿透整個腸壁發生穿孔，腹膜炎和休克隨之發生。
懷疑腸缺血如何檢查確診？
當老年急性腹痛持續不緩解，尤其是症狀與查體表現不符，即所謂症徵不符，腹痛不支援常見的消化系統疾病（如腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎和消化道穿孔）時，應及時予以腹部CT、腹部B超、腹平片、血管造影等檢查，儘早排除和確診腸缺血的可能。
首選急診腹部CT檢查：如發現節段性腸管增厚、水腫、拇紋徵，可初步診斷；不能時做腹部CT的醫院也可用B超替代，檢查發現腸管壁增厚，氣體線較薄，假腎樣改變可初步診斷。可惜腸缺血早期CT不一定能顯示有病變，複查CT很關鍵。一旦出現特徵性變化可確診腸缺血。
儘快急診結腸鏡檢查：無特別禁忌證，建議出血後數日內儘快進行急診腸鏡檢查，可見與動脈供血區的腸管節段性黏膜發紅充血、水腫糜爛，縱形潰瘍和出血性結節特徵改變，進一步確診的同時，還能排除腫瘤、炎症、息肉等其它結腸出血病變。急診腸鏡前可以不洗腸，僅能觀察部份腸管或觀察不清，可能需要擇期重新洗腸後腸鏡檢查和複查。
根據病情選擇血管造影：對重症腸缺血、疑有小腸和右半結腸缺血的病號，應進行腹部CT血管造影或插管動脈血管造影，以確診腸缺血的阻塞的部位和範圍，後者還能行溶栓等介入治療。左半結腸缺血病號可不做血管造影。
哪些人容易發生腸缺血？
60歲以上老年人多有動脈血管硬化者容易發生。高血壓、糖尿病、高脂血症、高膽固醇血癥、風溼病、血管炎等慢性疾病的病友更容易的有動脈硬化。合併有心衰、心律失常、利尿劑、縮血管藥、血液透析、低蛋白血癥等可使得血流速度減慢容易形成血栓。導致便秘的各種藥物、腹腔各種炎症和腫瘤病變、腹腔各種手術後的腹腔粘連，腸梗阻、疝氣等會使腸血管受壓扭曲移位。
生活中哪些情況容易誘發腸缺血？
腹部受涼，突然無準備的快走、長跑，過度疲勞，嚴重失眠、過度焦慮和緊張等會引起腸血管痙攣；平時不注意多飲水，出現腹瀉、嘔吐和出汗多後也未及時補水等導致血液濃縮淤滯度高；長期便秘不及時通便，吃入過多產氣食物如豆製品、奶製品或粗雜糧等，導致腸內壓力高；不活動、長時久坐，長時間下蹲做事等腹腔內壓力增高，都有可能誘發腸缺血。
中老年突然腹痛切莫大意，及時就醫
儘管診斷技術和治療方法在近年來取得不少進展，腸缺血早期診斷較困難，不典型病號的誤診率可高達80%~95%，文獻表明年齡70歲以上的右半結腸和小腸缺血病號，每延誤24小時診治，生存機會下降20%，一旦病情惡化，需要手術治療，無論是醫療效果、醫療風險和費用都是未知數，病死率高達10%~65%。
中老年人，特別是伴有高血壓，冠心病、糖尿病、卒中、風溼病、腹部手術史等慢性疾病的病號，突然出現不明原因腹痛和便血，應有可能是腸缺血病的意識；一旦出現腹痛，立即暫停進食、暫停工作、平臥或俯臥、如廁排大小便減壓，如腹痛不能好轉，應及時告知親朋好友，及時就醫，一時不能確診，應在醫務人員指導下密切觀察，可能要反覆做腹部CT、腸鏡等相關檢查。
別緊張，多半是左半結腸缺血，
來得快走得快
右半結腸和小腸由腸繫膜上動脈血供，該血管較粗而直，一般不易發生阻塞，一旦阻塞腸壞死範圍大、病情嚴重。而左半結腸由腸繫膜下動脈供血，該血管較細軟、彎曲度較大，又位於左中下腹部，容易受腸管內糞便、腸管外腹壁的壓迫而發生移位，極容易發生小範圍的區域性阻塞。
臨床統計左半結的腸缺血佔腸缺血總數的90%，血管阻塞造成腸壁缺血範圍較小較淺表，出血量也較小。缺血發生後如能及時排出大便、平臥或俯臥、肛管排氣減壓等減壓措施，解除對血管壓迫，及時補水份、應用疏通微迴圈和血管解痙藥，加之有周圍小血管擴張幫忙補充血供，腸壁血供很快恢復，症狀在48～72h內可緩解，1～2周後完全恢復正常，有來的快走的也快的臨床特徵。但如不及時去除誘因和就醫，有可能發展成重症，甚至腸穿孔，修復也較慢需1～6個月。
預防腸缺血，12條保健措施告訴你
（1）養成每天大便至少一次的良好習慣；
（2）多飲水，出汗多、腹瀉後及時補水；
（3）少吃多餐，多食富含水量多的水果；
（4）肛門排氣多時，應少吃產氣食品；
（5）少喝濃茶、咖啡，少吸菸；
（6）不要突然劇烈運動、反覆仰臥起坐；
（7）不要久坐窩沙發和長時間下蹲做事；
（8）注意腹部保暖，不要著涼；
（9）保持睡眠，不要過分焦慮和緊張；
（10）生活要有規律，不要過度疲勞；
（11）注意自己慢性疾病的保養和治療；
（12）注意服用藥物是否有便秘副作用。
作者：朱海杭 來源：航海消化