一直以來使用頭孢因過敏死亡的案例頻發,大多數醫生在使用頭孢時都會先皮試,可是頭孢種類繁多,規格不一,皮試液究竟要怎麼配也是個問題。
1、青黴素80萬U/瓶:80萬青黴素加生理鹽水溶解至4ml;(20萬U/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2千U/ml)
取上液0。25ml+生理鹽水至1ml;(500U/ml)
取上液0。1ml作皮試(即50U)
2、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶:
以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)
取上液0。1ml作皮試(即0。05mg)
皮試結果判斷同青黴素。
3、氨苄西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)
取上液0。1ml作皮試(即0。05mg)
皮試結果判斷同青黴素。
4、美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)
取上液0。1ml作皮試(即0。05mg)
皮試結果判斷同青黴素。
5、阿莫西林舒巴坦鈉1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)
取上液0。1ml作皮試(即0。05mg)
皮試結果判斷同青黴素。
6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)
取上液0。1ml作皮試(即0。05mg)
皮試結果判斷同青黴素。
7、長效西林(苄星青黴素)120萬U/瓶:
長效西林+生理鹽水5。8ml溶解;(20萬U/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2千U/ml)
取上液0。25ml+生理鹽水至1ml;(500U/ml)
取上液0。1ml作皮試(即50U/0。1ml)
皮試結果判斷同青黴素。
8、先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶:
以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)(500ug/ml)
皮試時取0。1ml(即50ug/0。1ml)
皮試結果判斷同青黴素。
9、頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋辛鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶:
以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)(500ug/ml)
皮試時取0。1ml(即50ug/0。1ml)
皮試結果判斷同青黴素。
10、頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)(500ug/ml)
皮試時取0。1ml(即50ug/0。1ml)
皮試結果判斷同青黴素。
11、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml;(250mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5mg/ml)
取上液0。2ml+生理鹽水至1ml;(0。5mg/ml)(500ug/ml)
皮試時取0。1ml(即50ug/0。1ml)
皮試結果判斷同青黴素。
12、破傷風抗毒素(TAT)1500U/支:
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(150U/ml)
取上液0。1ml作皮試;(即15U)
20分鐘觀察結果,如為陰性可一次性注射,如為陽性者,則行脫敏療法。
陰性
:區域性無紅腫、無異常反應。
陽性
:皮丘紅腫,硬結直徑大於1。5cm,紅暈範圍直徑超過4cm,有時出現偽足或有癢感,全身過敏性反應同青黴素過敏反應大致相同。
13、鏈黴素1g(100萬U/瓶):
鏈黴素100萬U+生理鹽水至3。5ml(共4ml)(25萬U/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2。5萬U/ml)
取上液0。1ml+生理鹽水至1ml;(2500萬U/ml)
取上液0。1ml作皮試(即2500U)
(皮試結果判斷同青黴素。鏈黴素過敏性休克搶救措施同青黴素過敏性休克搶救措施,因鏈黴素可與鈣離子鉻合,從而使鏈黴素的毒性症狀減輕或消失。
故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射
)
14、糜蛋白酶4000U/瓶糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解;(800U/ml)
取上液0。5ml+生理鹽水至1ml;(40U/ml)
取上液0。1ml作皮試(即4U)
(肌注者需皮試;皮試結果判斷同青黴素。)
15、B1注射液10mg/瓶/2ml取上液0.1ml+生理鹽水至1ml
;(0。5mg/ml)
取上液0。1ml作皮試(0。05mg/ml)
(皮試結果判斷同青黴素)
16、結核菌素50U/支/ml取上液0.1ml作皮試(5U/ml)
皮試時於左手注入試敏液,右手注入生理鹽水作對照。48-72小時觀察結果陰性:
面板硬結小於5mm陽性
面板硬結5-10mm(+)
面板硬結10-15mm(++)
面板硬結15-20mm(+++)
面板硬結大於20mm或區域性出現水皰或壞死者為(++++)
應向病人解釋結素試驗陽性僅表明曾有結核
17、鮭魚降鈣素注射液50單位(10μg/支)
1、1ml注射器取0。2ml原液用生理鹽水稀釋至1ml;
2、取上液0。1ml(即1單位)皮下注射。
觀察15分鐘看結果。結果判斷同青黴素。
破傷風抗毒素脫敏療法方法:
取TAT原液0。2ml稀釋至2ml,分小量數次作皮下注射,每次注射後觀察30分鐘;
第一次:取上液0。2ml皮下注射,觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次;
第二次:取上液0。4ml皮下注射,如無反應則可注射第三次;
第三次:取上液0。8ml皮下注射,如無反應則可注射第四次
第四次:取所有餘液(含安瓿中未稀釋的抗毒素全量)作皮下或肌肉注射。
有過敏史或過敏試驗強陽性者,應將第一次注射量和以後的遞增量適當減少,分次注射,以免發生劇烈反應。門診病人注射後須觀察30分鐘始可離開。
青黴素過敏試驗法:
1、評估:
1)仔細詢問過敏史,如有青黴素過敏史則停止皮試。有其他藥物過敏史應慎用。
2)曾使用青黴素,停藥3天(TAT7天)後再次使用,或在使用過程中改不同批號的製劑時,需要重做皮試,確定結果為陰性才能繼續用藥。
2、計劃:
1)用物準備:必需備0。1%鹽酸腎上腺素。
2)病人準備:
A.病人不宜空腹進行皮試,因個別人於空腹時注射用藥會發生眩暈、噁心等反應,宜與過敏反應相混淆。
B.讓病人瞭解注射目的,懂得觀察期間不可隨意離開;不可搔抓或揉按皮試區域性;如有異常隨時告知醫護人員。
3、實施:
1)配製方法(見上文)
2)皮內試驗:於前臂內側皮內注射皮試液0。1ml,20分鐘後觀察皮試結果。皮試結果判斷標準:
陰性:皮丘無改變,周圍不紅腫,無紅暈、無自覺症狀。
陽性:皮丘隆起增大,出現紅暈,直徑大於1cm,周圍有偽足伴區域性癢感;嚴重時可有頭暈、心慌、噁心,甚至發生過敏性休克。
3)皮試結果陽性者不可使用青黴素,並要在病歷、醫囑單註明,以及將結果告知病人及其家屬。如對皮試結果有懷疑的,應在對側前臂內注射生理鹽水0。1ml,以作對照,確認青黴素皮試結果為陰性方可用藥。
過敏性休克的急救措施:
1、立即停藥,使病人平臥。
2、立即皮下注射0。1%腎上腺素1ml,小兒酌減。症狀如不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0。5ml。直至脫離危險期。
3、給予氧氣吸入,改善缺氧症狀。呼吸受抑制時,應立即進行人工呼吸,並使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時,應儘快實行氣管切開。
4、根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg,應用抗組胺類藥,如鹽酸異丙嗪等。
5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升,可按醫囑加入多巴胺等。
6、若心跳驟停,則立即進行復蘇搶救。
7、密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。