《柳葉刀-老齡健康》（The Lancet Healthy Longevity）2月8日線上發表了由北京大學老齡健康跨學科研究團隊（成員來自國家發展研究院、中國衛生髮展研究中心、公共衛生學院和精神衛生研究所）和來自美國杜克大學、瑞典卡羅琳斯卡醫學院等機構學者合作完成的一項研究。該研究透過能夠為因果關聯提供證據的“自然實驗”研究設計，檢驗《大氣汙染防治行動計劃》（簡稱“大氣十條”）實施期間PM
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等空氣汙染物的變化與帶來的空氣質量改善和中國老齡人口認知功能變化的關係。研究表明，2014年至2018年期間，居住在空氣汙染下降幅度更大地區人群與對照組相比簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分降低幅度顯著更小，認知功能衰退速度更慢；同時，研究還發現空氣汙染物中PM
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和SO
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暴露水平與認知功能退化速度具有穩健的劑量反應關係。本研究為空氣顆粒物暴露與老齡人群神經系統疾病關聯提供了新證據，並提示目標整體人群的清潔空氣政策對於保護老齡人群認知健康具有重要意義。
文章解讀
研究背景
根據
《柳葉刀》（The Lancet）
發表的“柳葉刀特邀重大報告：關於痴呆的預防、干預和照護”2020年報告，全球40%痴呆症可歸因於12種可調控風險因素，空氣汙染便是其中之一［1］。
雖然流行病學觀察性研究發現大氣細顆粒物（PM2。5）與其他空氣汙染物長期暴露與認知功能下降、痴呆症發病風險相關［2-11］，但這類研究結果受諸多混雜因素（如社會經濟因素）的影響，難以確定PM2。5暴露與認知退化是否具有因果關係［12］。自然實驗被認為可以提供因果關係的證據（Joshua Angrist和Guido Imbens由此分享了2021年諾貝爾經濟獎），而中國政府自2013年起迅速實施的清潔空氣行動——包括《大氣汙染防治行動計劃 （2013-2017）》（以下簡稱“大氣十條”）和《打贏藍天保衛戰三年行動計劃（2018-2020）》（詳見原文附件）——正是一次檢驗PM2。5等空氣汙染物對健康影響的自然實驗。
北京大學老齡健康跨學科研究團隊聯合來自美國杜克大學、瑞典卡羅琳斯卡醫學院等機構學者開展合作研究，利用2014 年和 2018 年的兩期中國老年健康調查（CLHLS）資料，基於自然實驗研究方法，檢驗“大氣十條”實施帶來的空氣質量改善和中國老齡人口認知功能變化的關係。
研究方法
本研究使用2014年和2018年開展的中國老齡健康調查（CLHLS）資料，樣本來源於全國23個省、直轄市和自治區。所在省級政府基於“大氣十條”政令下設定年均PM2。5濃度降低≥5%的研究物件為干預組，其餘為對照組。本研究基於調查物件居住街道匹配調查日期前 12個月內六種常見空氣汙染物（PM2。5、PM10、SO2、NO2、O3和 CO）的平均濃度，使用簡易智力狀態檢查量表 （MMSE） 評估認知功能，使用雙重差分（Difference-in-differences）方法分析空氣汙染物濃度變化與認知功能評分變化的關聯性。（詳見原文figure 1）
研究結果
2014年至2018年期間，
干預組人群與對照組相比MMSE評分降低幅度顯著更小，認知功能衰退速度更慢，平均組間差異具有統計顯著性。研究還發現空氣PM2.5和SO2暴露水平與認知功能退化速度具有穩健的劑量反應關係。
（原文Figure 2）
原文Figure 2： Changes in MMSE scores associated with an IQR increase in pollutant exposure
研究結論
這項基於人群的準實驗研究提供了有關空氣顆粒物暴露與老齡人群神經系統疾病關聯的新證據。考慮到與人口迅速老齡化相關的認知功能退化和痴呆症導致的全球疾病負擔增加，
實施以政策為導向的干預措施，例如清潔空氣政策，特別是在中低收入國家，對於保護老齡人群認知健康具有重要意義。
END
參考文獻
［1］ Livingston G Huntley J Sommerlad A et al。 Dementia prevention， intervention， and care： 2020 report of the Lancet Commission。 Lancet。 2020； 396： 413-446
［2］ Zhang X Chen X Zhang X The impact of exposure to air pollution on cognitive performance。 Proc Natl Acad Sci USA。 2018； 115： 9193-9197
［3］ Schikowski T Altu H The role of air pollution in cognitive impairment and decline。 Neurochem Int。 2020； 136104708
［4］ Kulick ER Wellenius GA Boehme AK et al。 Long-term exposure to air pollution and trajectories of cognitive decline among older adults。 Neurology。 2020； 94： e1782-e1792
［5］Tzivian L Dlugaj M Winkler A et al。 Long-term air pollution and traffic noise exposures and mild cognitive impairment in older adults： a cross-sectional analysis of the Heinz Nixdorf Recall Study。 Environ Health Perspect。 2016； 124： 1361-1368［6］ Weuve J Puett RC Schwartz J Yanosky JD Laden F Grodstein F Exposure to particulate air pollution and cognitive decline in older women。 Arch Intern Med。 2012； 172： 219-227
［7］ Grande G Ljungman PLS Eneroth K Bellander T Rizzuto D Association between cardiovascular disease and long-term exposure to air pollution with the risk of dementia。 JAMA Neurol。 2020； 77： 801-809
［8］ Tallon LA Manjourides J Pun VC Salhi C Suh H Cognitive impacts of ambient air pollution in the National Social Health and Aging Project （NSHAP） cohort。 Environ Int。 2017； 104： 102-109
［9］ Shi L Wu X Danesh Yazdi M et al。 Long-term effects of PM2·5 on neurological disorders in the American Medicare population： a longitudinal cohort study。 Lancet Planet Health。 2020； 4： e557-e565
［10］ Wang J Li T Lv Y et al。 Fine particulate matter and poor cognitive function among Chinese older adults： evidence from a community-based， 12-year prospective cohort study。 Environ Health Perspect。 2020； 12867013
［11］ Gao X Coull B Lin X et al。 Short-term air pollution， cognitive performance， and nonsteroidal anti-inflammatory drug use in the Veterans Affairs normative aging study。 Nat Aging。 2021； 1： 430-437
［12］ Wu X Braun D Schwartz J Kioumourtzoglou MA Dominici F
Evaluating the impact of long-term exposure to fine particulate matter on mortality among the elderly。 Sci Adv。 2020； 6eaba5692
題圖Copyright JEREMY WALKER /SCIENCE PHOTO LIBRARY
*中文解讀僅供參考，所有內容以英文原文為準。