腫瘤化療所致血小板減少症（CIT）
是指抗腫瘤化療藥物對骨髓巨核系細胞產生抑制作用，導致血小板生成不足和過度破壞，致使外周血中血小板計數低於正常值。
紫杉類、蒽環類、鉑類、吉西他濱等化療藥物
較易引起 CIT，CIT 可造成患者化療藥物劑量降低、化療時間延遲甚至終止化療，並增加患者出血風險。
血小板一般是在化療後 3-4 天開始下降，其最低點出現的時間和降低的幅度與
化療藥物、劑量、是否聯合用藥以及患者的個體差異和化療次數
有關。
1
出血風險評估
PLT＜50×109/L 時，可引起面板黏膜出血，手術和侵襲性檢查存在出血風險；
PLT＜20×109/L 時，自發出血風險高；
PLT＜10×109/L 時，自發出血風險極高。
2
CIT 診斷標準
外周血 PLT＜100×109/L；
發病前應有確切的應用某種能引起血小板減少的化療藥物，且停藥後血小板減少所致症狀、體徵逐漸減輕或血小板計數恢復正常；
排除其他可導致血小板減少症的原因，特別是排除所患的基礎病變和合並症，如再障、急性白血病、放射病、ITP、脾亢、骨髓腫瘤細胞浸潤等；
排除能夠引起血小板減少的非化療藥物，如磺胺類藥物等；
避免因 EDTA 為抗凝劑所致的假性血小板減少症；
患者伴或不伴出血傾向，如面板出瘀斑、瘀點或不明原因的鼻出血等表現，以及重要臟器出血表現；
再次使用相同化療藥後血小板減少症再次出現。
CIT 診斷標準縮減版：
使用能引起血小板減少的化療藥物後，出現外周血血小板減少，伴或不伴出血傾向，停藥後血小板減少所致症狀體徵減輕，血小板計數恢復正常，再次使用相同化療藥後血小板減少症再次出現。需排除其他可能引起血小板減少的非化療藥物、基礎疾病和實驗室干擾。
3
CIT 診斷和評估
4
CIT 的治療流程
5
血小板輸入
預防和治療因血小板減少或其功能障礙導致的出血。當血小板 ≤ 10×109/L 時，對於成人白血病和多數實體瘤患者，需預防輸注血小板。一般手術和侵襲性檢查 PLT＞50×109/L；顱腦、眼等關鍵部位手術 PLT＞100×109/L。
PLT 劑量 = 需要的血小板增加量（PI）×患者血容量（BV）×0.67-1
（
其中：0。67 為校正因子：約 33% 的血小板進入脾）；
BV 估算方法：患者體表面積×2.5，或者成人按 70 ml/Kg 計算。
一個成人治療劑量的血小板體積：單採血小板約 150-300 ml，全血濃縮血小板約 150-450 ml；PLT 數量＞2。4×1011。對於大多數成年患者，
預防性輸注血小板通常給予 1 個治療單位血小板既能滿足需求
。
患者存在 DIC、發熱、感染、膿毒症、脾大、應用抗生素等「危險因素」時，以及接受強烈化療的膀胱癌患者，
需要提高預防性血小板輸注的閾值至 20×109/L。
當有活動性出血時，甚至 20×109/L 水平的血小板都不能滿足機體的止血需要，
根據出血的具體部位（呼吸道、消化道、中樞神經系統）
，需要將輸注閾值提高到更高的水平。
6
促血小板生長因子的應用
rhTPO：
300U/Kg，ih，qd， 於化療結束後 6-24 h 使用， 連用 14d。血小板的升高一般在一週之後，血小板的高峰大多出現在用藥後的第 10～14 天之後。
rhTPO 是比較有針對性的作用於巨核細胞系列的一個細胞因子，可以縮短血小板減少持續的時間，減少血小板輸注的需求，
用藥期間要監測血常規，嚴重心腦血管疾病、嚴重感染者禁用。
rhIL-11：
25-50ug/Kg，ih，qd，於化療結束後 24-48 h 使用， 連用 7-10d。
rhIL-11 可以縮短 CIT 的持續時間、減輕 CIT 的嚴重程度、減少血小板的輸注需求，血小板的峰值一般是在 IL-11 用藥的 14 天之後。
rhIL-11 可引起過敏反應，腎功能不全者需減量，GFR＜30 ml/min 者應減量至 25ug/Kg，器質性心臟病者慎用
。對於有水鈉瀦留、充血性心力衰竭、房性心律失常的患者，尤其是老年人，應用要慎重、密切觀察不良反應的發生。
Tips：
用藥過程中定期複查血常規（biw 或 qod），當 PLT ≥ 100×109/L 或較用藥前升高 50×109/L，應及時停用。對於上一個化療週期發生過 2 級以上 CIT 或出血風險較大的患者，建議給予二級預防治療。
7
CIT 二級預防
二級預防用藥是指對於出血風險高的患者，為預防下 個化療週期再發生嚴重的血小板減少，可預防性應用促血小板生長因子，以保證化療的順利進行。
二級預防使用指徵：
1）上一化療週期 PLT 最低值＜50×109/L；
2）上一化療週期 50×109/L ≤ PLT＜75×109/L，同時滿足下列條件之一者：既往有出血史；接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷、蒽環類等藥物化療；易導致血小板減少的靶向藥物及化療藥物聯用；腫瘤細胞骨髓浸潤所造成的血小板減少；ECOG 評分 ≥ 2 分；既往或正在接受放療，特別是長骨和扁骨。
二級預防用藥方法：
化療結束後 1-2d 內開始使用 rhTPO 或 rhIL-11；已知血小板最低值出現時間者，可在血小板最低值出現前 10-14d 皮下注射 rhTPO，300U/Kg，ih，qd 或 qod，連用 7-10d；採用 GC 或 GP 方案者，可在本週期化療第 2、4、6、9d 皮下注射 rhTPO，300U/Kg，ih。