引言：
由於核洩漏和醫療輻射事故的頻發，說起輻射，大家都是比較在意和驚恐的，尤其在醫院做檢查的時候，很多檢查都是有輻射的，比如：X片、CT檢查、PET-CT、介入檢查等等，檢查的目的是明確疾病，而有輻射的檢查會誘發腫瘤的可能，到底該如何取捨？每一種檢查的輻射到底有多大，今天就和大家來聊聊，希望可以給大家一個科學的認識！
科普作者：
陳舟醫生，上海市長海醫院
01
什麼是輻射？
輻射是指以高速粒子和電磁波形式移動的能量，又可以分為非電離輻射和電離輻射。
非電離輻射是指有足夠能量移動或振動原子但能量不足以使電子從其軌道中釋放的輻射型別，通常透過直接或間接傳遞熱能損害生物組織。例如，微波加熱和日曬傷反應（通常會表現為以紅斑、硬化和發熱為表現的急性炎症）。
而電離輻射就比較可怕了，電離輻射能量高，可以產生帶電粒子（如，離子），其可透過直接與DNA鹼基、蛋白質和細胞膜脂質相互作用而損害細胞。
02
醫學檢測輻射量有多大？
傳統輻射吸收劑量單位為rad（輻射吸收劑量），定義為每1g組織吸收100erg能量。相對於人體，通常使用輻射的有效劑量來反映被照射器官接受劑量，單位為希沃特（sievert， Sv）或雷姆（rem）（100rem=1Sv）。
人在自如環境中接受的電離輻射主要來自氡、宇宙射線、地面輻射等，通常一個人，每年人均全身暴露於來自自然界的有效輻射劑量約相當於3mSv（300mrem），這個輻射劑量不會對人體帶來未來癌症的顯著風險的增加。但是近幾十年來，醫源性輻射在平均年輻射劑量中佔了很大比例，各種醫學檢查輻射量有多大呢？
我們可以先來看看美國放射學會對於各種檢查輻射量的大小做一個參考：
從上圖可知：
X平片的檢查，輻射量其實是相當微弱的
。
每次手、足的X平片，骨密度檢查，其輻射量只相當於我們3個小時正常生活在自然界中所接受到的輻射接觸量，輻射量幾乎忽略不計。
每次牙片輻射量約為0。005mSv，只相當於1 天的生活射線接觸量。
每次胸片的輻射量約為0。1mSv，相當於我們10 天的生活射線接觸量。
CT檢查的輻射量會高一些
：
每次胸部CT，輻射量約為7mSv，相當於我們2年正常生活接觸的輻射量，
每次腹部CT，輻射量約為10mSv，相當於我們3年正常生活接觸的射線輻射量
輻射量最高的是PET/CT檢查，輻射量約為25mSv，相當於我們8年正常生活接觸的射線輻射量。此外PET/CT檢查的價格也最貴，前幾年逼近1萬元的“天價”，現在據說也得7000左右。
我們來一個實際例子，我們醫院每年體檢，對於年齡超過40歲醫護人員，一般要做胸部CT檢查來篩查肺部腫瘤，許有人會有所顧慮，因為CT檢查可能誘發肺癌的發生，到底如何抉擇呢？從上圖可知，
低劑量肺部CT 腫瘤篩選檢查，其實僅僅相當於我們6個月正常生活輻射接觸量
。所以對於高風險人群，比如：年齡＞55歲、介入科醫生、長期吸菸的人群，做一次篩查是有必要，也不必擔心的。
為估計個體患者因任何一次影像學檢查而發生癌症的終生風險，美國放射技師學會開通了線上的輻射風險計算器，感興趣的可以自己親測一下，看看風險。
網址：http：//www。xrayrisk。com/calculator/calculator。php
03
如何減少輻射風險？
雖然單次醫學操作的放射生物學損害很可能非常小，然而在
頻繁重複接受影像學檢查的患者中，單次小輻射劑量的累積效應可能會誘發惡性腫瘤
。國際放射防護委員會估計，普通個體接受1Sv（1Sv=1000mSv）的全身輻射劑量後，致命癌症的相對危險度會增加4%-5%。
想努力減少醫學檢查帶來的輻射風險，醫生的責任重大，做好輻射的防護，重點在於6個字：
合理、最佳化和限制
。
合理是指放射學操作應有合理的適應證，不要過度檢查。
最佳化是指儘可能選擇無輻射，或低的輻射劑量檢查手段進行診斷。
限制是指對於特定的患者或兒童及孕婦，限制一定時期內的最大總輻射劑量。
參考文獻：
1。https：//www。radiologyinfo。org/en/info。cfm？pg=safety-xray
2。Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening。N Engl J Med。 2011；365（5）：395
3。Screening for lung cancer with low-dose computed tomography： a systematic review to update the US Preventive services task force recommendation。 Ann Intern Med 2013； 159：411
4。The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection。 ICRP publication 103。Ann ICRP。 2007；37（2-4）：1。
5。Uptodate，2019。
