ERAT
內鏡逆行闌尾炎治療一例
ERAT （endoscopic retrograde appendicitis therapy）： 內鏡逆行闌尾炎治療術。是一種簡便、無創、無疤的內鏡下微創手術。
2010年劉冰熔教授，受到內鏡下治療化膿性膽管炎的啟發，創新的提出了治療闌尾炎的新辦法，將其命名為——內鏡逆行性闌尾炎治療 （endoscopic retrograde appendicitis therapy， ERAT）。該方法不開腹，不切闌尾，透過解決急性闌尾炎的病因，來達到治療闌尾炎的目的，並完整保留了闌尾及其功能。
吳明方醫生非常好的掌握了ERAT技術的精髓，
用切開刀對闌尾的開口進行切開，然後把這個巨大的糞石取出。使這個闌尾炎的病人得到了有效的治療，
這是一個現代醫療病例，也是令狐恩強教授講的超級微創治療的理念的一個推廣。
內鏡下闌尾炎治療一例
吳明方 貴州醫科大學附屬第二醫院
病史摘要
患者老年女性，75歲，因“反覆腹痛5年，加重伴大便性狀改變1周”，於2020年5月14日入住我科。體查：消瘦，心肺體查無特殊，舟狀腹，右下腹有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。既往史及個人史無特殊；
腹部彩超檢查發現闌尾開口糞石崁頓，完善相關準備，無明顯的腸道檢查禁忌症及手術禁忌症，作好腸道準備後行腸鏡檢查。
內鏡所見：結腸鏡直視下所見闌尾外翻，闌尾開口糞石崁頓：
圖1: 闌尾外翻，闌尾開口糞石崁頓
按內鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）手術方案，交替使用一次性使用取石網籃及十二指腸乳頭切開刀攜帶導絲反覆嘗試插管，均已失敗告終。
圖2: 復嘗試插管，均不成功
手術方案
反覆插管失敗後，回想ERAT手術創始人劉冰熔教授創立該手術的思路，聯想到十二指腸乳頭部結石崁頓插管失敗病例的處理方法：
用針刀行乳頭切開後插管
。
透過吸氣、注氣、遠景及近景觀察闌尾開口皺襞情況，闌尾開口處皺襞具有切開的條件，擬用Dual-knife刀行“十”切開，切開闌尾開口取糞石。
圖3: 內鏡下“十”字切開
內鏡下“十”字切開後，內鏡先端進入闌尾腔暴露糞石：
圖4: 內鏡先端進入闌尾腔暴露糞石
進入闌尾腔再次切開，擴大切口，取出糞石：
圖5: 擴大切口，取出糞石
再次用網籃清理闌尾腔無任何物質，沖洗液清亮，觀察切口無出血、穿孔：
圖6: 再次用網籃清理闌尾腔，觀察切口
小 結
術後安返病房，腹痛緩解，無出血、穿孔及感染等併發症，術後多次隨訪患者無復發。
術後感受：因為是第一例，術中特別緊張，忑忑不安，不敢下刀，導致操作時間延長，熟悉操作後可節省大量時間。該術式安全，可施行，但需要大量資料驗證。
教授點評
劉冰熔教授
這是一個非常好的病例報告。首先，吳明方醫生能夠較好地瞭解最新的醫療動態和較新的醫療方法。他對這樣一個病例選擇ERAT技術進行治療是一個非常好的選擇。同時他對於這個特殊的非常規病例，能用自己的思考，創新性地應用切開刀進行闌尾開口的切開，從而使這個比較困難的病例得到安全有效的治療，取得了非常好的治療效果。這表明我們的年輕醫生，
在學習的過程中，不僅僅是需要模仿，還需要去創新，更需要突破自己。
敢於創新是一個非常重要的能力，也是一種良好的工作和學習習慣。我們在臨床工作中，除了常規的治療方式以外，往往需要根據病人的具體情況開拓性的，探索性的開展工作，這應該是我們每一個級別的醫生都需要去做的一個工作，這代表一個醫生的發展能力。
這個病例報告非常的好。一方面他把這個臨床上的難題進行了有效的解決，另一方面很好的總結了經驗，同時把這個經驗和大家來分享。這個病例對更多的基層醫生和年輕醫生都有非常好的借鑑作用。
應該說，這一病例他做得很不錯，但他對自己的工作並不是很滿意，我認為這是一個良好的開始，在今後的工作中他有這樣一種精神、努力和能力，相信他一定能取得更好的成績。也希望ERAT這個技術有更多的醫生來進行應用和推廣，同時進一步的去改進和提高，使其更好地服務於百姓。
26分鐘前
吳明方，EndoNews內鏡新知
作者簡介
劉冰熔
醫學博 、博 後、主任醫師、 級教授、博 研究 導師
鄭州 學第 附屬醫院消化病院院
河南省科技創新傑出 才
河南省醫學會消化內鏡分會 候任主委
中原名醫
中國醫師協會結直腸腫瘤專委會 副主委、NOTES專委會 主委
中國醫師協會內鏡醫師分會第 屆內鏡微創保膽專委會 副主委
中國醫師協會消化內鏡醫師培訓基地 主任
中國醫療保健國際交流促進會消化病學會分會副主委、微創及ERAT學組 組
河南省抗癌協會 管癌專委會 副主委、消化內鏡學組組
美國胃腸病學會（AGA）會員，美國消化內鏡學會（ASGE）會員
《胃腸病學和肝病學雜誌》副主編
《中華消化內鏡雜誌 》《中華結直腸疾病電 雜誌 》編委
九三學社河南省委委員、社省委醫藥衛 委員會主任
吳明方
貴州醫科大學第二附屬醫院 消化內科
主治醫師
2010年07月畢業於貴陽醫學院臨床醫學院
2016年10月至2017年10月在北京大學第三醫院消化科進修學習
2018年03月～2018年04月在遵義醫學院附屬醫院進修學習消化道早癌的精細檢查
2018年05月到廣州中山大學第一附屬醫院鞏固學習胃腸動力監測