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兩者有何不同？
有位朋友留言說，他吃了兩年多的10mg阿託伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已經降到1mmol/L左右，感覺太低了，能不能把阿託伐他汀換成辛伐他汀？他覺得辛伐他汀的“藥勁兒”小一點，應該會更安全一些。
其實，根據現有的臨床試驗研究，LDL-C水平在1mmol/L也是安全的，不用過於擔心。而且，在理論上，他汀類藥物可以互相替代。
但還是建議這位朋友先去看醫生，在醫生指導下進行藥物調整。
一、阿託伐他汀與辛伐他汀可以相互替代
所有的他汀類藥物，作用機制都相同
，都是3-羥基-3-甲基-戊二醯-輔酶A（HMG-CoA）還原酶的抑制劑，可以抑制膽固醇的合成，降低LDL-C的水平。不同的他汀，只是吸收、代謝的途徑有所不同，作用強度與不良反應有所區別。
每日10mg的阿託伐他汀，與每日20mg的辛伐他汀的藥效強度類似
，可以把LDL-C水平降低38%左右。而且兩者都具有脂溶性，又都是透過CYP3A4酶進行代謝，所以在理論上，
低劑量的阿託伐他汀可以與辛伐他汀相互代替。
二、阿託伐他汀與辛伐他汀的不同點
阿託伐他汀最大劑量為每日80mg，對LDL-C水平降低幅度為55%左右，為強效他汀。辛伐他汀最大劑量也是每日80mg，對LDL-C水平降低幅度為47%左右，為中效他汀，
辛伐他汀的降脂強度弱於阿託伐他汀。
人體的膽固醇主要在夜間合成，
阿託伐他汀的半衰期長，具有長效作用
，服用時不受飲食影響，每天在任何時間服藥，都不會對藥效產生影響。而
辛伐他汀半衰期短，需要在睡前服用才能發揮最佳降脂效果。
三、低劑量的強效他汀更為常用
在實際治療的時候，如果想達到同樣的降脂幅度，
通常會選擇低劑量的強效他汀
，而較少選擇高劑量的中效他汀。在用藥後，如果LDL-C水平不能達標時，使用低劑量的強度他汀，在需要增加劑量時更為遊刃有餘。
但是對於LDL-C的初始水平不高的人，也可以使用低、中劑量的辛伐他汀來滿足治療需求。不同患者對藥物敏感性不同，
如果使用一種他汀類藥物時出現了不良反應，可以在醫生指導下更換同等藥效的另一種他汀類藥物。
四、LDL-C水平可以更低
在關於他汀類藥物的研究中，把
LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下，可以產生較好的預防斑塊破潰，逆轉斑塊的作用。
但對有些患者，需要把LDL-C水平降到1。4mmol/L以下，才能逆轉斑塊。
在醫學上有一種說法，“如果你的斑塊沒有逆轉，就說明你的LDL-C水平不夠低。”在相關的試驗中，把受試者的LDL-C水平降到0。7mmol/L後，也沒有觀察到明顯的不良反應。
所以在實際治療中，
可以保持較低的LDL-C水平。只要沒出現明顯的不良反應，不建議減少他汀類藥物的劑量，或是更換藥物。
在使用他汀類藥物的時候，如果出現LDL-C水平過低，或是有肝功能改變、肌肉損傷等不良反應，
需要在醫生指導下減少藥量或是更換用藥
。在調整用藥之後的第五週，對血脂、肝功進行復查，確認治療效果。
他汀類藥物逆轉斑塊的作用，通常要用藥2~4年後才能觀察到，而對心血管的保護作用，隨著用藥時間延長會持續增加。所以
只要沒出現嚴重的不良反應，他汀類藥物不建議停藥，需要保持規律用藥。
總結一下，低劑量的阿託伐他汀，可以與中等劑量的辛伐他汀互相替代。但是在沒有出現嚴重不良反應時，建議保持規律服用，不要隨意增減藥量或是更換藥物。
本文來源：藥師華子
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