35歲的張先生，做完心臟造影后3小時，突然覺得視力模糊、聽力下降、心煩意亂，沒過多久雙眼看不見東西，失明瞭！
患者和家屬特別不理解！為什麼做了一個造影，心臟血管沒事，還把眼睛做失眠了？
到底是什麼原因呢？
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立即請眼科、神經內科等科室急會診，看看到底是眼睛本身的問題，還是神經系統的問題。我們做心臟造影，也會遇到一些不良事件，但幾乎沒有遇到過做完心臟造影失明的病例。
這位患者，其實心絞痛的症狀並不典型，按道理不用做心臟造影，可是因為種種原因，最後還是安排了心臟造影檢查。造影過程，使用的是碘海醇 35 對比劑，一共約 50 毫升，造影過程順利，患者血管和當初預判一樣，沒有明顯狹窄。
術後送患者回到病房，一般術後患者，不管是造影的還是放過心臟支架的，我們都會密切觀察患者的情況。因為造影后，可能會出現一些相關併發症：手術後穿刺點出血、血腫；手術中造影劑使用過多，導致術後造影劑腎病等併發症。
造影的當時，其實也是有風險的，畢竟造影是一項有創檢查，比如造影的時候，可能出現出血、血腫、腦出血、消化道出血、血管痙攣、血栓、血管夾層、造影劑過敏、心臟室顫，心肌梗死等風險。
當然這些風險都比較低，但低也是會發生的。
但是張先生在整個手術過程並沒有發生任何事件，手術很順利，可是回到病房3小時後為什麼會突然失眠呢？
眼科醫生會診：
測雙眼視力0。002，視網膜稍有水腫，無出血和滲出。當時眼科醫生考慮會不會是眼部動脈血栓堵塞了，從而引起的失明。
青年患者眼動脈阻塞多與偏頭痛、凝血機制異常、外傷、心臟病、鐮刀細胞血液病及眼部異常有關，但該患者並沒有這些情況。眼動脈堵塞，是眼科的危急重症，一旦出現眼動脈完全閉塞，可能會在短期內出現視力無痛性的喪失。
對於這種疾病，一旦出現就要立即開始治療，可以進行溶栓治療，以及給予前房穿刺、擴張血管等等。如果錯失治療的時機，會導致視力不可逆轉的損傷。
可是患者沒有病因，且造影前本身就在吃阿司匹林和氯吡格雷，造影過程還給了3000u的肝素，所以眼動脈血栓阻塞的可能性比較小。
神經內科醫生會診：
查體發現患者神志清楚，言語表達準確，雙側瞳孔對光反射靈敏，等大等圓。患者鼻唇溝對稱、伸舌居中、上下肢肌力正常，張力正常、病理徵（—）。
也就是神經內科醫生查體後，並沒有發現任何疾病相關的體徵，所以建議患者行頭顱核磁共振檢查，排除急性腦血管病變。
立即行頭顱核磁檢查，結果核磁檢查是正常的，所以排除了急性腦血管疾病導致的失明。
最終會診結論：
因為基本排除了眼科問題和神經內科問題，所以不能給予相關治療。最後考慮可能是造影劑過敏引起的。
常見的造影劑過敏，可能會出現面部潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、麻疹、面部水腫；較重的可能出現喉頭水腫、支氣管痙，更嚴重的可能出現休克。但很少會出現失明的表現，但當時由於別的原因無法解釋，於是就按照這個思路進行緊急處理。
快速大量輸液，予以水化治療，促進體內造影劑排洩。同時給予激素治療，經過抗過敏治療後，患者的視力和聽力逐漸好轉，能看見東西了，聽得更清楚了。在治療後十幾個小時後，張先生的聽力和視力完全恢復正常。
這究竟是個什麼病？
這種情況，我們稱之為
皮質盲
，是造影檢查的一種罕見併發症，發病率很低，僅為 0。05%~0。08%。通常患者在注射造影劑過程中或者注射後 2~12 h，表現為視物模糊，並迅速進展為完全失明。
皮質盲，是大腦枕葉皮質受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，臨床表現為雙眼視覺完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等。
張先生經歷了一場失明，給患者、家屬、醫生都嚇得夠嗆，還好過了24小時後，他的視力和聽力完全恢復了。
張先生才35歲，沒有心絞痛的典型表現，原本不需要造影檢查，但患者及家屬執意要求檢檢視看，最後還是簽字做了造影檢查，結果沒成想，差點導致失明。
專家
解讀
我們做造影是有適應症的，並不是想做就能做。一般來說以下情況可行冠脈造影檢查：
1、心肌梗死，
2、藥物無法控制的心絞痛，
3、高度懷疑冠心病，
4、部分先心臟病手術前，
5、不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛。
6、原發性心臟驟停復甦成功。
所以，像冠脈造影這種有創、有風險的檢查，一定要嚴格把握適應症！
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