(必看)正骨八種手法介紹

正骨手法在骨傷科尤其是中醫骨傷治療中佔有重要地位,是骨傷科四大治療方法(整復、固定、藥物和功能鍛鍊)之一。具有方法簡便,療效顯著等特點。新中國成立後,中醫正骨手法不斷地得到發揚光大,進入一個新的發展時期。總結出正骨十法:手摸心會、拔伸牽引、旋轉回旋、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、挾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿。目前中醫骨傷,中西醫結合骨傷常用的正骨手法有八種。即正骨八法:手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。

正骨八法具體操作應用

1.手摸心會

骨折整復前,醫者用手觸控骨折部位,要求手法先輕後重,由淺入深,從遠到近,兩頭相對,確實瞭解骨折端在肢體內移位的具體方位,結合X線所片所顯示的骨折端移位情況,在頭腦在構成一個骨折移位的立體形象,以達到良好的治療效果。

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2.拔伸牽引

主要引用是克服肌肉拮抗力,矯正患肢的短縮移位,恢復肢體的長度。按照“欲合先離,離而複合”的原則,開始牽引時肢體先保持在原來的位置,沿肢體的縱軸,由遠近骨折段作對抗牽引。然後,再按整復的步驟改變肢體的方向,持續牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據,要輕重適宜,持續穩妥。一般而言,青壯年男性患者,肌肉發達,拔伸牽引力應較大;相反,老幼及女性患者,所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢,如股骨幹骨折應結合骨牽引;但肱骨幹骨折,雖肌肉發達,若用力過大,常使斷端分離,以致造成不癒合。

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3.旋轉屈伸

主要矯正骨折斷端的旋轉及成角畸形,尤其適用於靠近關節部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉畸形時,可由術者手握其遠段,在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉,以恢復肢體的正常生理軸線;屈伸時,術者一手固定關節近段,另一手握住遠段沿關節的冠軸擺肢體,以整復骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折,整復時應首先糾正骨折的旋轉畸形,在牽引下屈曲肘關節,才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結節處穿針,在膝牽引;反之,屈曲型股骨髁上骨折,則需要在股骨髁上處穿針,將膝關節處於半屈曲位牽引,骨折才能復位。

對多軸性關節附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內收型骨折復位時,宜先在內收、內旋位牽引,而後外展,再前屈、上舉過頭,最後內旋扣緊骨折面,把上舉的肢體慢慢放下來。總之,骨折斷端的四種移位(重疊、旋轉、成角及側方移們)通常是同時存在的,採用拔伸牽引與旋轉屈伸手法相結合,才可使遠近骨折端軸線一致重疊移位才能得到糾正。

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4.提按端擠

主要用於糾正骨折之側方移位。側方移位可分為前後側(即上下側或掌背側)移位和內外側(左右側)移位。實施手法時,醫者以掌、指分別置於骨折斷端的前後或左右,用力夾擠,迫使骨折復位。對於骨折前後側移位者用提按手法,醫者以雙手拇指按於突起的骨折一端向下,其餘手指提下陷的骨折另一端向上,使骨折兩端對合。對骨折內外側移位者用端擠手法,醫者以一手固定骨折近端,另一手握住骨折遠端,用四指向醫者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之擠,將向外突出的骨折端向內擠迫。要求實施手法時用力要適當,方向要正確,醫者手指與患者面板緊密接觸,避免在面板上來回摩擦而引起損傷。

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5.搖擺觸碰

這種手法主要適用於橫斷型及鋸齒型骨折。經過上述手法後,骨折一般即可基本復位,但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸,增加穩定性,術者可用雙手固定骨折部,由助手在穩定地維持牽引下左右或前後方向輕輕搖擺骨折遠段,直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用於橫形骨折發生在幹骺端時,在骨折整復及夾板固定患肢後,醫者可用一手固定骨折部的夾板,另一手輕輕叩擊骨折的遠端,使骨折斷端緊密嵌插,增加穩定性。

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6.夾擠分骨

此手法適用於矯正兩骨並列部位骨折的側方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨幹或蹠骨幹之間有骨間膜或骨間肌附著,發生骨折後,骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏,形成側方移位。整復骨折時,醫者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側或前後側對向夾擠兩骨間隙,使骨間膜緊張,靠攏的骨折端分開,遠近骨折段相對穩定,並列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整復。

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7.折頂回旋

肌肉發達的患者發生橫斷或鋸齒型骨折後,單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位,可實施折頂法。操作時,術者雙手拇指抵於突出的骨折一端,其他四指則重疊環抱於下陷的骨折另一端,在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端,加大骨折成角畸形,依靠拇指的感覺,估計骨折的遠近端骨皮質已經相抵時,驟然反折。反折時,環抱於骨折另一端的四指,將下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指則持續向下壓迫突出的骨折端,這樣較容易矯正重疊移位畸形。

迴旋手法多用於矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折,或有軟組織嵌入的骨折。使用迴旋手法時,關鍵在於必須根據受傷的力學原理,判斷背向移位的途徑,以骨折移位的相反方向施術。有軟組織嵌入的橫斷骨折,須加重牽引,按原來骨折移位方向逆向迴轉,使斷端相對,從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作時,醫生一定要十分謹慎,依靠雙手分別把持兩骨折段,使兩折段骨皮質互相緊貼,以免增加軟組織的損傷。若感到迴旋有阻力時,應改變方向,以使骨折復位。另外,實施此手法時,術者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織後,應適當放鬆牽引。

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8.按摩推拿

本手法適用於骨折復位後,起到調理骨折周圍軟組織的作用,可使扭轉曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復位而舒展通達,這對關節附近的骨折尤為重要。操作時,手法要輕柔,按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋,達到散瘀舒筋的目的。

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