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一起學習SCLC指南更新。
指南界的“模範學霸”又雙叒叕“營業”了！8月，小細胞肺癌（SCLC）最新的2022年第1版美國國家綜合癌症網路（NCCN）臨床實踐指南在官網釋出。
指南截圖
今日帶大家盤一盤新版指南中都有哪些精華。話不多說，上乾貨嘞~
2022 v1版SCLC指南調整一覽
這版指南都有哪些方面有哪些調整？先來看看一線治療的用藥更新！
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新增一線治療方案
此版指南在廣泛期SCLC的一線治療方案中，新增了：卡鉑（AUC 5，第1天）＋依託泊苷（100mg/m2，第1-3天）＋阿替利珠單抗（1200mg，第1天），每21天為1週期，共治療4週期。繼以用阿替利珠單抗（1680mg，第1天）維持治療，每28天為1週期。一線免疫治療地位再次提升。
這一更新是基於IMpower133研究結果，是三十年來廣泛期SCLC首個總生存期（OS）超過1年的研究。
在該研究中，阿替利珠單抗組和安慰劑組的中位OS分別為12。3個月和10。3個月（HR＝0。7；95%CI：0。54-0。91；P=0。007）。中位無進展生存期（PFS）分別為5。2個月和4。3個月（HR＝0。77；95%CI：0。62-0。96；P=0。02）。
2020年，阿替利珠單抗在國內獲批聯合化療用於一線治療廣泛期SCLC。
SCLC一線治療方案彙總
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廣泛期SCLC一線治療
廣泛期SCLC的一線治療方案眾多，往往需要多管齊下。根據全身轉移的情況，大致分為以下幾種：
無區域性症狀和腦轉移：
廣泛期SCLC一線治療首選治療方案
有區域性症狀：
此時需要進行放療和化療。
發生腦轉移：
有區域性症狀：在腦放療之前進行系統治療。
無區域性症狀：除需要立即進行系統治療的情況，在系統治療前進行腦放療。
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侷限期SCLC一線治療
侷限期SCLC在全身治療同步放療期間，推薦使用依託泊苷聯合順鉑。在此期間，不推薦使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）。
侷限期SCLC一線治療首選治療方案
腦放療方案調整
腦轉移通常應使用全腦放療（WBRT）治療；不過，部分腦轉移病灶較少的患者可以適當地使用立體定向放療（SRT）/放射外科治療（SRS）。WBRT的推薦劑量是30Gy x10每日分割，考慮在放療期間和放療後加用美金胺。
對於經皮冠狀動脈介入術後發生腦轉移的患者，可以考慮在部分患者中進行重複的WBRT；對於預後較好的患者，使用調強放療（IMRT）加美金胺以保留海馬的WBRT作為首選，因該方案比傳統的WBRT同步記憶治療產生的認知功能障礙更少。
參考文獻：
［1］2022。V3版《NCCN腫瘤學臨床實踐指南：小細胞肺癌》
［2］2021。V3版《NCCN腫瘤學臨床實踐指南：小細胞肺癌》
［3］Horn Leora，Mansfield Aaron S，Szcz sna Aleksandra et al。First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer。［J］。N Engl J Med，2018，379：2220-2229。
［4］Ready NE，Ott PA，Hellmann MD，et al。Nivolumab monotherapy and nivolumab plus ipilimumab in recurrent small cell lung cancer：results from the CheckMate 032 randomized cohort。J Thorac Oncol 2020；15：426-435。
［5］Chung HC，Piha-Paul SA，Lopez-Martin J，et al。Pembrolizumab after two or more lines of prior therapy in patients with advanced small-cell lung cancer（SCLC）：Results from the KEYNOTE-028 and KEYNOTE-158 studies。2019 AACR Annual Meeting。Abstract CT073。Presented April 1，2019。
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