可摘區域性義齒戴入後可能出現的問題及其處理

戴用中的義齒,由於製作原因或口腔組織發生變化,患者在感到不舒適甚至疼痛而不能戴用時,會前來複診,訴說義齒戴用後的情況和出現的問題。醫師應根據患者的主訴,認真檢查分析,作出正確的判斷後,予以修改或修理。

1.疼痛

(1)基牙痛:原因包括咬合早接觸、卡環過緊或人工牙與基牙接觸過緊,產生對基牙的推拉力量;義齒設計不當,基牙負擔過重;牙體預備造成牙本質過敏;義齒長期戴用而使基牙發生牙體、牙髓、牙周病變等。應查明原因進行恰當處理,可透過調牙合,調整卡環、人工牙與基牙的關係,減輕基牙負擔;透過牙本質脫敏治療及牙體、牙髓、牙周病治療等消除患者基牙的疼痛。

(2)軟組織痛:

1)基託邊緣過長、過銳,基託組織面有多餘的塑膠突起;基託進入牙槽嵴倒凹區,或牙槽嵴上有骨尖和骨性隆起,對軟組織產生刺激、壓迫和擦傷,粘膜發生炎症和潰瘍。應磨改基託邊緣、緩衝基託組織面,同時用藥物治療患處。

2)硬區緩衝不夠:因義齒下沉,基託擠壓硬區粘膜而出現,應對疼痛區域的基託組織面進行緩衝。牙合支託折斷而引起義齒下沉所致的疼痛,應修理義齒重新放置牙合支託。

3)咬合壓力過大或過於集中,尤其是遊離端義齒,因粘膜負擔過重而引起疼痛。應調整咬合,減小牙合力,加大基託以分散牙合力,從而解除疼痛。

4)義齒不穩定:咬合時義齒髮生移動,致使基託摩擦軟組織而發生疼痛。應找出義齒不穩定的原因進行修改,改進義齒的穩定性。

5)卡環臂過低刺激牙齦、舌側卡環臂過高或過於突出而刺激舌緣引起疼痛。應調整卡環臂的位置或改變卡環設計。

2.固位不良義齒在咀嚼食物過程中有鬆脫、轉動等現象,其常見的原因有:

(1)卡環不密合或未合理利用倒凹區,因而未能充分發揮卡環的卡抱作用,可以調整卡環。

(2)基託不密合,邊緣密封差或基託面積過小。對於修復大量缺牙的義齒及遊離端義齒,未能充分利用基託的吸附力和大氣壓力的協同固位作用而影響義齒固位、穩定。處理方法同全口義齒固位不良的處理。

(3)義齒某個區域或部件與基牙、牙槽嵴之間存在支點,使義齒髮生翹動等不穩定現象:如支託、隙卡體部與基牙有早接觸點;硬區基託緩衝不夠;人工牙排列過於偏向唇(頰)側、舌側,遠離牙槽嵴頂等。應分析原因,透過消除支點、緩衝硬區,調整人工牙排列等方法,對義齒加以修改和修理,改善其穩定性。

(4)卡環數量和分佈不當,抗義齒轉動、移位的間接固位措施不力。應改善義齒的設計形式和加強抗轉動、移位的措施。

(5)義齒彈跳,卡環臂尖未進入基牙倒凹區,而是抵住了鄰牙,咬合時基託與粘膜貼合,開口時卡環的彈力使基託又離開粘膜,只要修改卡環臂即可糾正。

(6)基牙牙冠小、固位形差影響義齒固位。應增加基牙或改變卡環型別。

(7)個別後牙缺失做第一類義齒修復,進食時易牙合向脫落影響固位。應改變就位道方向,利用制鎖作用,使脫位方向與就位方向不一致,增加固位。

3.義齒咀嚼功能差

(1)人工牙低牙合,牙合面過小或牙合面銳度不夠,即無足夠的溝槽和牙尖高度。應透過加高咬合,加大牙合面和增加溝槽等方法來提高咀嚼功能。

(2)義齒咬合恢復不良:人工牙與對頜牙接觸面積小;人工牙咬合高,造成患者天然牙接觸不良。需調整人工牙排列,調整咬合。

(3)恢復的垂直距離過低,因肌張力不足而影響咀嚼功能者,需重新建立牙合關係,增加垂直距離。

(4)基牙少或牙周情況差,牙槽嵴低平,牙槽嵴粘膜薄,承載能力差,使義齒的咀嚼功能受限。應增加基牙數目,加大基託的覆蓋面積,以增加義齒的支援力,提高咀嚼功能。

4.義齒摘戴困難卡環過緊,義齒非彈性部分進入硬組織倒凹區,使義齒摘戴困難。可調整卡環,磨改進入倒凹區的基託及人工牙。

5.食物嵌塞戴義齒後出現食物嵌塞和滯留,主要是由於基託、卡環及金屬連線杆與基牙、粘膜組織的不密合而引起,或因義齒的鬆脫、翹動而造成。可用區域性襯墊或修理的方法來改善。

6.發音不清晰戴義齒後由於口腔空間變小,舌運動受限,暫時不習慣而造成,使用一段時間後即可改善。若由於基託過厚、過大或人工牙排列偏於舌側而造成,應修改基託或重新排481列人工牙。

7.咬頰粘膜、咬舌人工牙過於偏向頰側或舌側,牙合平面過低,上下頜牙超牙合關係不夠或因長期缺牙,頰部組織變肥厚、舌體肥大所致。應調整人工牙排列,加大超牙合關係,升高牙合平面,加厚頰、舌基託以撐開頰、舌組織,避免咬傷。應加大人工牙的覆蓋,調改上頜頰尖的舌斜面及下頜頰尖的頰斜面。

8.噁心和唾液增多戴上頜可摘區域性義齒後,由於基託後緣伸展過多、邊緣過厚,或基託後緣與粘膜不貼合,常可引起噁心,應適當磨短、磨薄基託後緣,或製作後堤後進行重襯使基託密合,加強封閉作用,利於固位。如唾液分泌過多,口內味覺降低,只要堅持戴用義齒,可逐漸適應,這些現象可消失。

9.咀嚼肌和顳頜關節不適由於咬合垂直距離恢復過高,改變了咀嚼肌肌張力和顳頜關係正常狀態,患者常常感到肌疲勞和痠痛、張口受限等顳頜關節症狀,可透過降低垂直距離來解決。

10.戴義齒的美觀問題有的患者提出戴義齒後唇部過突或過凹陷,牙大小、顏色不滿意,影響美觀。對合理的要求,可儘量修改,必要時重做。但對不切實際的過分的要求,則應耐心地向患者解釋。

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