作者：王正志
隨著生活節奏的加快，工作生活壓力的增大，難免有所不如意，鬱鬱寡歡，或者暴跳如雷。“氣”來了，肝也“傷了”。中醫講“怒傷肝”，形成肝鬱，出現兩脅脹痛，嘆氣舒服，或噯氣頻作、煩躁易怒，女士乳房脹痛、痛經、月經不調等症。
面對以上情志所傷，祖國醫學早已注意這一問題，很多名方，老中醫們沿用至今，最常用的是以下兩個方劑。
柴胡疏肝散
出自明代著名醫家張景嶽的名著《景嶽全書》。
【組成】陳皮（9～15g） 柴胡（9～15g） 川芎（5～8g） 香附（5～8g） 枳殼（5～8g） 芍藥（5～8g） 甘草（3～5g）。本方是有“四逆散”（枳實、芍藥、柴胡、甘草），由枳實改為枳殼，加香附、川芎、陳皮組成。
【用法】水煎服。
【功效】疏肝解鬱，行氣止痛。
【主治】肝氣鬱滯證：脅肋疼痛，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。
【加減】脅痛甚者：加鬱金、元胡活血止痛。腹脹甚者：加木香、厚朴行氣除脹。肝鬱化火：加龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火。
【案例】
患者，王某，男，43歲，因公司財務糾紛，與其他公司經理吵架生氣2天后，出現兩脅脹痛，口苦咽乾，噯氣頻作，胸悶腹脹，失眠，舌淡紅，苔薄黃、脈弦數。心電圖示：正常。
彩超示：輕度脂肪肝。
分析：兩脅脹痛，胸悶腹脹，為肝鬱氣滯症狀；肝鬱氣滯，橫犯脾胃，胃氣上逆，故噯氣頻作；口苦口乾、苔薄黃、脈弦數，為肝鬱化熱之象；肝火熱擾心神故失眠。心電圖正常，排除冠心病；輕度脂肪肝排除肝炎或者肝硬化引起脅痛。此患者是由於生氣引起的肝鬱化火之證候，
治法：疏肝解鬱，行氣止痛。
方藥：柴胡舒肝散加減：柴胡10g 炒白芍15g 陳皮12g 川芎12g 枳殼12g 炒香附10g 梔子10g 旋覆花15g（包） 炒酸棗仁15g 百合15g 黃芩10g 木香6g 元胡10g 甘草6g
5劑，每日一劑水煎服。
方解：柴胡疏肝散：疏肝解鬱，行氣止痛；梔子、黃芩祛肝火，木香理氣除脹，旋覆花降胃氣，止噯氣。元胡活血止痛，炒酸棗仁、百合除煩滋陰安神。全方疏肝行氣，止痛安神，肝火去，肝氣疏，諸症除。
3劑後，兩脅疼痛驟輕，口苦減輕，無噯氣，無胸悶腹脹，失眠好轉。2診，無脅痛，無噯氣，無腹脹，失眠明顯好轉，繼服上方3劑，病癒。
臨床應用：多用於治療肝炎、膽囊炎、肋間神經痛、婦女經前緊張綜合徵、慢性胃炎、膽汁反流行胃炎等，證屬肝鬱氣滯證。
逍遙散
出自宋太醫局編寫的《太平惠民和劑局方》。
【組成】甘草（5～10g） 當歸（10～15g） 茯苓（10～15g） 芍藥（10～15g） 白朮（10～15g）柴胡（10～15g） 煨姜一塊 薄荷少許。
【用法】散劑：每服6～9g；湯劑：水煎服。
【功效】疏肝解鬱，養血健脾。
【主治】肝鬱血虛脾弱證，兩脅作痛，煩躁易怒，心悸目眩，口燥咽乾，食少嗜臥，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。
【加減】
黑逍遙散：熟地+逍遙散。
功用：舒肝健脾，養血調經
主治：痛經，臨經腹痛。
丹梔逍遙丸（加味逍遙散）：丹皮+梔子+逍遙散。
功用：舒肝健脾，養血清熱
主治：肝鬱血虛發熱，或潮熱，自汗、盜汗，或頭痛目澀，或月經不調等。
【案例】
患者，張某，女，32歲，因婆媳生氣後，出現兩乳房脹痛，可捫及增生結節，胸悶、善太息，心情鬱悶，不想吃飯，時有腹脹腹瀉，舌淡白苔薄膩，脈弦。乳腺彩超示：乳腺小葉增生。
分析：乳房脹痛，胸悶、善太息，脈弦屬於肝鬱，不想吃飯，時有腹脹腹瀉屬於脾虛之證。捫及乳腺結節，屬於痰氣互結形成痰核。患者因生氣形成肝鬱，肝鬱橫犯脾胃，引起脾虛之證，痰氣互結形成痰核。
西醫診斷：乳腺增生症
中醫診斷：肝鬱脾虛證
治法：疏肝健脾，散結止痛
方藥：逍遙散加減：柴胡10g 當歸15g 白芍15g 茯苓15g炒白朮12g 薏苡仁15g 浙貝母10g 青皮10g 荔枝核10g 木香6g 延胡索10g 三稜10g 生甘草6g 鬱金10g
5劑，每日一劑水煎服。
方解：柴胡、當歸、白芍、鬱金，疏肝柔肝；茯苓、炒白朮、薏苡仁健脾；青皮、木香、延胡索理氣止痛；荔枝核、三稜、浙貝母軟堅散結；甘草調和諸藥，與白芍相伍，酸甘化陰，緩急止痛。全方疏肝健脾，理氣止痛，軟堅散結與一方，肝氣疏，脾氣健，結節消。
5劑後，乳房脹痛明顯好轉，飲食增加，太息減少，無胸悶，，無腹瀉，心情好轉。繼上方又服5劑，無乳房脹痛，無其餘症狀。又據上方加減5劑鞏固療效，捫及乳腺增生處結節縮小。
臨床應用：臨床上多用於治療月經不調，更年期綜合徵、乳腺小葉增生症、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕症、慢性附件炎、膽囊炎、慢性胃炎、胃腸神經管能症、黃褐斑等，屬於肝鬱血虛脾弱證，加減治療，得到很好的效果。
臨床上常用的疏肝理氣的中成藥
柴胡疏肝丸：
疏肝解鬱，消脹止痛，主治肝氣不舒，症見熊脅痞悶、食滯不消、嘔吐酸水。
氣滯胃痛顆粒：
疏肝理氣，和胃止痛。主治肝鬱氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。
胃舒顆粒：
理氣消脹，和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛。
木香順氣丸：
行氣化溼，健脾和胃。主治溼阻中焦，脾胃不和證。
越鞠丸：
理氣解鬱，寬中除滿。主治瘀熱痰溼內生所致脾胃氣鬱證。
總結
葉天士在《臨證指南醫案》中指出：“女子以肝為先天”，故女子情懷不舒，多導致肝氣鬱結，引起婦科疾病，臨床上以“逍遙散”為主方加減運用甚多，為婦科之要方、名方。
逍遙散主要用於肝鬱脾虛之證；黑逍遙散主要用於肝鬱血虛之痛經證；丹梔逍遙散主要用於肝鬱化火之證，要辨證準確，選方使用。
臨證中，柴胡舒肝散是肝鬱而脾不虛之證，未有食少納差之症。逍遙散是肝鬱又有脾虛之證，出現納差腹脹，或腹瀉之症。要注意鑑別，臨床辨證使用。
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