患者來信
我得慢性支氣管炎多年，都不記得看過多少醫生，西醫中醫都試過，偏方也吃了不少，但到了冬天還是故態萌發，有時候從早上起來到晚上，一直咳嗽咳痰，感覺肺都要咳出來了。請問有什麼方子可以少咳少痰，現在也不求根治，只求緩解，實在是太難受了！
慢性支氣管炎
指的是支氣管或氣管的慢性炎症，屬於臨床上的常見慢性疾病，以老年為最為多見，所以本病常被稱為老年慢性支氣管炎，簡稱“老慢支”。
一：臨床表現
1。 症狀多緩慢起病，病程較長，反覆急性發作，冬天寒冷時加重，氣候轉暖可緩解。
主要症狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2。 體徵早期可無任何異常體徵。急性發作期可有散在的
乾溼口羅音
，多在背部及肺底部，咳嗽後可減少或消失。口羅音多少和部位均不一定，喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失，併發肺氣腫時有肺氣腫體徵。
3。 臨床分型和分期
（1）分型分為單純型和喘息型兩型
單純型
的主要表現為咳嗽、咳痰。
喘息型
除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。
（2）分期分為三期
急性發作期
指在一週內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現，或“咳”“痰”“喘”等症狀任何一項明顯加劇。
慢性遷延期
指有不同程度的“咳痰喘”等症狀遷延一個月以上者。
臨床緩解期
經治療或臨床緩解，症狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。
臨床上有很多種的疾病症狀和慢性支氣管炎類似，比如肺膿腫、肺結核、支氣管哮喘、慢性鼻炎、慢性咽炎、塵肺、心衰等，因此，鄉醫在診斷時應該注意，並加以鑑別。
二：
西醫治療
慢性支氣管炎雖然很常見，但它是一種慢性疾病，治療起來並沒有那麼簡單，即使是症狀緩解期也要堅持用藥一段時間。
那麼，慢性支氣管炎怎麼治呢？
慢性支氣管炎治療分階段：
1. 急性發作期的治療
急性發作期的治療其原則是控制感染，祛痰平喘為主。
控制感染
可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內醯胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇黴素，如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。
注意：抗生素不能濫用，必須在病情需要時謹慎選擇！如果咳嗽的痰液呈黃色、草綠色，或出現體溫升高，化驗白細胞數增高，胸部X線檢查發現炎症陰影時，才需要使用抗生素物。
鎮咳祛痰
可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索；乾咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬，但鎮咳藥物要慎用！
解痙平喘
有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶鹼，或用茶鹼控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。
氣霧療法
痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙醯半胱氨酸經霧化器霧化吸入，以溼化氣道有利排痰。
2. 緩解期治療
加強鍛鍊，增強體質，提高免疫功能。
三：
中醫治療
慢性支氣管炎，屬於中醫學的“咳嗽”“痰飲”“哮證”“喘證”等範疇。病因病機複雜，其內在因素與臟腑有關。
“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，但其中與脾、肺、腎關係密切，因為肺氣虛弱，衛陽不固，腠理疏鬆，容易出汗，常易感冒而誘發支氣管炎。
脾虛失運，津液不布，聚而成痰，痰溼上泛而為病；腎虛精虧，腎元不固，納氣無權，而為咳喘；且“痰之原，本於腎，痰之動，主於脾，痰之成，貯於肺”。
肺、脾、腎三髒中，尤以腎為重要，且腎為先天之本，寓真陰真陽，全身之陽賴腎陽供給，全身之陰靠腎陰滋養。若腎之陰陽失調，可加速或加重慢性支氣管炎的發展，故治療慢性支氣管炎，補腎是很重要的法則。
處方一
水煎服：熟地、山萸、山藥、制附片（先熬）、淫羊藿、核桃仁、補骨脂、麻黃、地龍、款冬花。
處方二
水煎服：菌靈芝克（先熬）、丹參、黨參、麥冬、五味子、枸杞、肉桂、川貝、甘草。
加減：
虛寒者加附片、熟地；
痰熱者去肉桂，加銀花、桔梗；肺燥者加黃精、熟地；
瘀血癥狀明顯者加赤芍、莪術。
處方三
蛞蝓（即無殼蝸牛，浙江民間稱為蜒蚰螺，四川民間稱為漩巴蟲），洗淨，加熱致死，斬成肉醬，拌以炒熟麵粉，搓成丸藥，口服，每日服3次，每次服2丸。連服2-6月。本方能增加患者之抗病能力。
處方四
蛤蚧、紫河車、肉桂、制附片、補骨脂、巴戟、仙茅、仙靈脾、菟絲子、雞血藤，共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各服2丸，開水吞服。最好在夏季開始服用，此為冬病夏治，療效良好。
以上處方僅供參考，鄉醫在給藥時需要根據患者的具體情況進行加減，不可直接拿來使用！
慢性支氣管炎病人何時需用抗生素物呢?
如果咳嗽的痰液呈黃色、草綠色，或出現體溫升高，化驗白細胞數增高，胸部X線檢查發現炎症陰影時，才需要使用抗生素物。
如果僅有咳嗽症狀就經常使用抗生素，會出現不必要的藥源性損害。
一是增加了耐藥菌株，當確實需要抗生素物時，藥效大減；
二是任何一種抗生素都有一定的毒性和副作用，尤其是對肝、腎等重要內臟的損害；
三是可造成菌群失調，使原來一些非致病的細菌或真菌大量繁殖，病人可能發生更為複雜的併發症，尤其像內臟真菌之類的感染，病情往往非常嚴重，且難以控制，可危及生命。
上期問題答案
“上呼吸道感染”誘發加重牛皮癬？
會的！
為什麼上呼吸道感染會誘發/加重牛皮癬呢？其原因與免疫機制相關。
牛皮癬的發病原因複雜，近些年來，國內外對其發病機理做了許多研究，確定的是其發病與許多方面如遺傳因素、免疫機制、神經精神因素、環境因素等相關，其主要病理是因為樹突狀細胞數量增多、刺激了T 細胞能力增強、分泌多種細胞因子及化學增活素，打破了細胞因子平衡，擾亂細胞新陳代謝週期及免疫平衡，從而導致牛皮癬的發生。
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