物理治療強調功能的恢復，而功能具有整體性。節段之間存著這密切的關聯性。這樣的理論獲得了越來越多的臨床研究證據支援。更為重要的是，我們需要明確不同功能指標之間的關聯性及邏輯性，以推進物理治療診療規範，提供高效的物理治療服務。
肩袖損傷的臨床評估和治療經常被限制在損傷區域性。核心穩定是運動功能經常被提及的方面。那麼，核心穩定與肩袖損傷是否存在關係？
2018年Ali等發表的一篇文章對核心功能與肩袖損傷的關係進行了研究。
壹
研究背景與目的
肩關節複合體需要許多肌肉群的協調運動。神經肌肉控制和穩定性障礙及損傷對肩關節功能有負面影響。肩關節的神經肌肉控制是透過對神經系統的管理來啟用肩袖（RC）肌肉來實現的。穩固的核心穩定性不僅能使脊柱承受的負荷最小化，而且能提高周圍關節的強度和耐力，使能量可以有效傳遞到遠端。
本研究的目的是確定接受RC修復手術後患者的核心穩定性與上肢功能表現之間的關係，並與同齡健康受試者進行比較。
貳
研究方法
研究納入了從2014年8月至2016年7月在帕木卡萊大學骨科創傷學系進行RC修復的患者（RC修復組）和同齡健康受試者（對照組）。術後2天至15天，所有手術患者均轉診臨床物理治療師開始康復，並遵循標準化康復方案。該計劃不包括核心力量和穩定性的鍛鍊。每個階段都有單獨的家庭練習。每組練習包括三組，每天兩次，每次15次，堅持8周。
術後一年對RC修復組進行評估，測試專案包括：肩痛和殘疾指數（SPADI），手臂、肩部及手部殘疾（DASH），SF-36，西方安大略肩袖損傷 （WORC）指數，閉鏈上肢穩定性試驗（CKCUES 試驗），屈肌耐力測試，俯臥和仰臥橋式試驗。
叄
研究結果與結論
接受了RC修復手術的患者比同齡健康受試者的核心穩定性差。其核心穩定性與上肢的生理功能和症狀、一般的健康感知和疼痛之間存在關係，其殘疾得分與核心耐力呈負相關，即核心穩定性越差，殘疾越嚴重。與RC修復組相比，核心耐力評分與各引數的相關性更強，而與對照組的關係強度更高。此外，接受RC修復手術的患者在術後一年的上肢功能和生活質量無法達到與對照組相似的水平。
接受RC修復手術的患者的核心穩定性較同齡健康受試者差。
研究結果可能有兩種解釋——原因還是結果？①核心穩定性差可能導致RC破裂，②或者RC破裂可能對核心穩定性產生不利影響，而在RC修復術後一年，核心強度仍然不足。
肆
結果評述
研究存在一些侷限性，包括：
在受傷和隨後的手術之前，沒有任何關於RC修復組的核心穩定性的資訊。
除此之外，除了CKCUES試驗，所有的結果測量都是自我報告問卷。用客觀的方法測量肩關節的結果可能更合適。
缺乏干預手段來進一步明確核心穩定與肩袖損傷之間的關係，或者明確肩袖損傷術後核心訓練的有效性和必要性。
研究的評述：
該研究雖然未能從治療角度上進一步論證核心穩定對於肩袖損傷修復的價值，但是依然給出了線索，提示核心穩定與肩袖損傷之間的關係。不管這種關係的因果性，
在臨床上，對於肩袖損傷的患者我們均需要對核心穩定進行評估和干預。
本期評閱作者
鄭瑤
四川大學華西醫院康復醫學科
物理治療師 規培二年級
康復醫學治療技術 初級（師）
伍
臨床解讀
肩袖損傷的恢復不僅僅需要關注區域性損傷的修復情況，更需要關注功能的恢復。而功能的恢復一方面是肩袖、肩關節功能的恢復，另外一方面是整體功能的恢復。恢復會涉及到結構性功能的恢復、肌肉神經功能的恢復、迴圈代謝的恢復等。
華西PANC
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