基本概念
1、氣管插管定義：
是指將一特製的氣管內導管，透過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的一項急救技術。
2、拔管失敗被定義：
為在拔管48小時內需要重新插管，並且最近關於離線的共識將成功拔管定義為拔管後48小時無需機械輔助。
3、目的：
這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。
氣管插管的適應症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩定，緊急建立人工氣道，機械通氣和治療。
2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。
4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘻等影響正常通氣者。
5、急性呼吸衰竭；不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。
6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。
7、麻醉手術無絕對禁忌症。
氣管插管的禁忌症
1、絕對禁忌證：
喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內插管。
2、相對禁忌證：
① 呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。
②並存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜症等）者，插管創傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻。
③主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創傷。
④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反覆鼻出血史者，禁忌經鼻氣管內插管。
⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管裝置不完善者，應列為相對禁忌證。
氣管插管前準備
1. 物品準備
（1）一般物品：
手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器；
（2）一般器材：
氣管導管、導管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機及監護儀；
（3）喉鏡準備：
將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連線穩定，並檢查光源亮度
（4）氣管導管準備
導管型號選擇：男性一般選用 7。5～8。5 號氣管導管，女性一般選用 7。0～8。0 號導管；
2歲及以上兒童選擇氣管插管公式：氣管插管型號=（16+年齡）/4
檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣；
管芯準備：將管芯插入氣管導管內並塑形，管芯前端不能超過導管斜面。
潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端。
（5）插管前評估
：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。
氣管插管的步驟
1
、
體位：
患者枕部墊一薄枕，時口、咽、喉三抽線儘量呈一致；
2
、
站位：
插管者站於頭側，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；
3
、
給氧：
球囊面罩「EC 法」加壓給氧，吸入純氧 2～3 分鐘，頻率約 12 次/分。
4
、
暴露：
左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側口角送人，逐漸移到中央，把舌體推向左側，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連線處，左側伸直，向前、向上約 45 度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現）。
5
、
插管：
右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內，套囊進入氣管內，拔除管芯，繼續送入，導管尖端距門齒約 22±2 cm。
成年女性一般插入長度為17-23CM（中切牙為起點）；成年男性一般為19-25cm；
一歲的及以上兒童插入導管長度為（cm）：年齡/2+12
6
、
充氣：
給氣囊注入空氣，觸控氣囊彈性似鼻尖，一般充氣 5～8 mL，不超過 10 mL 氣體。
7
、
評估：
可見導管上有水汽，連線簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。
8
、
固定：
確認氣管導管插入氣管後，立即放置牙墊，然後退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，貼上牢靠，不可粘住嘴唇。
9
、
檢查
：
將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連線呼吸機。
插管脫出的預防措施
1、氣管插管後，聽診雙側肺部呼吸音，評估插管位置、深度並記錄。
2、妥善固定插管，套管繫帶必須打死結固定於頸後部，繫帶鬆緊能進一指為宜。
3、對小兒、有精神症狀、意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。
4、向意識清醒病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，安撫病人。
5、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止迴路打折。
6、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。
7、翻身或過床時，斷開呼吸機連線。
8、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激引起病人嗆咳而導致氣管插管脫出。
9、加強交流溝通，及時解決病人不適。
10、備急救呼吸囊於床旁。
氣管插管的併發症
1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停；
2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；
3、咽喉部、會厭感染；
4、牙齒脫落、環杓關節脫位、氣管軟骨脫位；
5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘻；
6、長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張；
7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等；
8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。
氣管插管拔管指證
1、 患者神志清楚；
2、血流動力學穩定；
3、 PS≤8；
4、PEEP≤5；
5、 肌力恢復正常；
6、 咳嗽反射恢復，咳痰有力；
7、 動脈血氣分析各項指標正常或相對正常；
8、氣囊漏氣試驗陰性（喉頭是否水腫）；
9、 氧合指數PO2/Fi02>150（反映患者真實的氧合狀況）；
10、呼吸淺快指數（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真實的呼吸狀況）。