一、專案背景
跌倒指的是突發、不自主的體位改變，導致摔倒在地或一些更低的平面，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒［1］。
衛生部2007年公佈的《中國傷害預防報告》指出，兒童青少年和老年人是傷害發生的高危人群，而老年人傷害的首要原因是跌倒。報告指出，我國65歲以上的老年居民中，有21%至23%的男性、43%至44%的女性曾經跌倒過，而且跌倒發生率隨著年齡的增加逐漸升高。
按照中國60歲以上的人口1。32億來推算，估計每年中國老年人因跌倒發生的傷害人次數可達2500萬。除導致死亡外，跌倒還造成老年人活動不便、功能受限、殘疾等後果也嚴重影響老年人的健康水平和生活質量，消耗大量的醫療和社會資源。如果不盡早干預，老年跌倒問題可能成為影響我國居民健康水平的嚴重社會問題［2］。
然而，長者跌倒的發生並不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，長者跌倒是可以預防和控制的，進行居家安全改造的長者居所，可以降低意外發生率達80%以上。
2018年南頭鎮居家養老服務中心為全面瞭解南頭鎮長者的在預防跌倒方面的情況，針對分散在社群居住的獨居、空巢、孤寡、三無長者開展跌倒風險及居家環境安全調查，共調查46人，覆蓋率100%；針對南頭鎮本外地長者或長者的主要照顧者進行長者防跌意識調查，共113份。根據這兩部分的調查進行統計分析，結果顯示：
（1）從跌倒事件層面：2017年內有跌倒經歷的長者為31。45%，其中患糖尿病的長者有跌倒經歷的比例為50%。
跌倒原因分析中16。35%的長者因為膝蓋無力、地滑而跌倒；11。32%因為失去平衡跌倒；10。69%因為感到頭暈或眼花而跌倒。
有研究顯示在20-60歲年齡內姿態平衡功能最佳，60歲以後出現衰退。另外，視覺系統在控制立體姿態平衡能力中起重要作用［3］。
隨著年齡的增長，長者大骨質流失，雙腳無力、視力衰退，平衡能力下降，導致長者跌倒機率的增高。
此外，日本京都大學醫學院京都基因醫學中心的一項研究顯示，人的平衡能力與中風的危險有關。平衡能力強的人發生中風的機率較小［4］。所以提升長者的平衡能力不但能減低長者跌倒的風險，還能減少長者中風的機率。
（2）從防跌意識層面：有33。34%的長者覺得跌倒是不能預防和控制的，有37。11%的長者平時是沒有做任何預防跌倒措施。
針對存在跌倒風險的行為調查顯示，54。72%的長者有踏矮凳高空取物的習慣，40。88%的長者有光腳或只穿襪子在家走動的習慣。研究顯示進行防跌教育與運動課程，加強長者對預防跌倒之認知、信念［5］，減少可能導致跌倒的行為或習慣。
對老年住院患者提高防跌倒認知可預防跌倒的發生，臨床防跌宣教應重視老年患者的個體化差異，同時加強患者防跌薄弱內容的宣教［6］。
（3）從居家環境安全層面：66。67%的長者家中用的都是蹲廁，81。76%的長者家的廁所沒裝扶手的。長者表示上完廁所站起來出現困難時，一般是抓住旁邊的水管或一些裝滿水的水桶之類的站起來。71。07%的長者浴室裡面洗澡的地方是沒有放防滑墊的，72。96%的長者床緣沒有床欄扶手方便長者借力起身。
有研究顯示進行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環境改造專題講座後92％的受訪者都積極參與居家環境改造；跌倒發生率為9％，低於國內文獻報道的社群老年人跌倒發生率為14％的結果，證明針對老年人跌倒環境危險因素，提出預見性家庭環境改造對策，可以減少老年人跌倒發生率［7］。所以進行長者防跌倒安全教育及家居環境改造是很有必要的。
綜上所述，南頭鎮長者防跌意識薄弱、個人存在跌倒風險的習慣和不安全的家居環境等情況，會增加長者跌倒的機率，因此，社工中心設計了“耆愛益家”長者居家安全改善計劃進行介入。
二、社工介入模式探討
（一）理論支援
本專案運用的理論支援主要有：認知行為理論和生態系統理論。
認知行為理論認為，在認知、情緒和行為三者中，認知扮演著中介與協調的作用。認知對個人的行為進行解讀，這種解讀直接影響著個體是否最終採取行動。
因此，社工中心期望透過開展長者防跌倒的相關主題活動引起公眾對長者預防跌倒的重視，提升社群居民對預防跌倒知識的瞭解，改變長者及照顧者覺得長者跌倒是不能預防的認知，促進長者採取預防跌倒的行動，從而達到預防跌倒的目的。
生態系統理論把個人與環境看成是一個統一的複雜系統，在這個由不同層面的生活空間構成的系統裡，人與環境相互作用，形成一種互惠關係，互惠的結果體現為調適度，即一個適應性良好的人與其具有滋養性環境之間的交流。
一個對長者友善的環境有利於長者能更加安全、更好地在家裡生活，提升長者居家養老的適應性，形成一種互惠的關係。
（二）服務介入策略及流程
（1）“耆愛益家”長者居家安全改善計劃的總體規劃
“耆愛益家”長者居家安全改善計劃運用“三級預防模式”作為服務策略，從治療層面、預防層面和發展層面等三個層次開展服務。三級預防模式如下圖所示：
第一層（治療層面），實施“給我一個安全的家”居家安全改造計劃。
從外部因素出發，從居家安全環境層面，針對跌倒高風險的長者進行居家居家改造。
其中，針對社群中低保、低收入或經濟困難的獨居、孤寡、高齡、雙老同住的長者，根據他們的需求，為其提供免費的居家安全改造的相關服務，如安裝馬桶、安裝廁所扶手、床邊扶手、坐便椅、柺杖等。
而針對社群具有高風險的普通長者，免費提供跌倒評估、給予改造建議等服務。在這個層面，主要以提升長者居家環境的安全性，降低長者因家居隱患造成跌倒的情況。
第二層（預防層面）：實施“做個快樂不倒翁”防跌意識提升計劃。
從內部因素出發，在長者的預防跌倒意識和知識層面。針對社群困難長者進行防跌倒知識和技巧的普及。
針對社群普通長者開展預防跌倒、平衡運動、家居環境安全等相關主題的講座、小組、社群教育活動等，引導社群長者及照顧者關注跌倒，提升長者及照顧者預防跌倒的能力，甚至在行為上會有所行動改變。
在社工中心設定居家安全教育基地，介紹居家安全和展示相關輔具，引起社群居民對長者跌倒的關注，學習預防長者跌倒的知識和技巧。
第三層（發展層面）：實施“我為‘不倒翁’出一分力”社會參與計劃。
聯動社會各界愛心人士關注長者防跌議題，提升社會參與度，籌集更多的資源，拓寬家居改造及防跌知識宣傳服務的受惠群體。
（2）“耆愛益家”長者居家安全改善計劃的具體執行流程
專案針對長者提供的服務流程如下圖所示；社工聯動義工運用《長者跌倒風險評估表》、《長者居家安全評估表》和《長者跌倒情況自查表》進行評估。
對於高跌倒風險的困難長者可申請免費的長者居家安全改造服務；高跌倒風險的普通長者，社工可以為長者的居家安全改造提供一些建議。
所有高跌倒風險的長者社工中心還可以為其提供學習防跌倒知識的機會，形式可以是落戶宣傳或到社群參與該主題的活動，還可以透過防跌小組，提升長者的防跌倒的知識和技能。
對於跌倒風險低的長者，社工中心會為其提供學習防跌知識的社群活動或邀請他們加入防跌大使義工隊伍當中。
另外，社工中心為了更好地落實高跌倒風險的困難長者居家安全改造服務，制定了《南頭鎮長者居安全改造操作程式指引》和《南頭居家安全改造套表》，從居家安全改造的申請、到戶評估到改造都有詳細的指引，讓執行者非常清晰具體的流程，各個流程透過填寫相應的表格，對於工作有階段性總結，讓改造的一步步落到實處。居家改造操作程式主要包括以下7步：
三、專案成效
（一）治療層面：開展改造性服務，直觀降低長者居家跌倒的風險。
社工中心對南頭鎮46戶孤寡、獨居長者的居家環境及跌倒高危測試，篩選了32戶跌倒風險較高的長者，聯動社會各界資源，為這32戶存在較高跌倒風險的困難長者進行了居家安全改造，送出輔助性器具37件，包括贈送坐便椅、沐浴椅、助行器等。
完成改造性服務21項，包括安裝扶手、消除地面高低落差、地板鋪平等。在一定程度上降低長者居家跌倒的風險。
在專案後期回訪中，接受居家安全改造的困難長者表示，完成居家安全改造後自己在家中的生活變得更加安全和便利了，其中利伯伯更是感觸良多，利伯伯今年63歲，是社群的低保戶，因曾患有腦膜炎，導致他的右邊身行動不便，走路完全靠挪，活動範圍只能在住宅內，生活十分不便。
利伯伯表示以前洗澡要坐在大盆裡洗，洗完之後周圍滑溜溜的，很艱難才能站起來；上廁所也是，蹲得久腿就容易麻、沒力，周圍也沒有結實的東西可以扶著，很容易摔倒。
社工在走訪過程中發現了利伯伯家的情況，經評估後，社工根據利伯伯的的需求，透過連結資源，為利伯伯家的廁所安裝了扶手、配備了坐便椅和沖涼椅，還得到愛心工程隊的免費上門服務，幫助利伯伯家的門檻改造成了水泥坡道，方便他挪到門口的一張舊椅子曬太陽。
另外透過釋出微心願，連結到一名社會愛心人士為利伯伯捐贈了一部電動輪椅，利伯伯在收到電動輪椅的一刻，感動得熱淚盈眶，現在利伯伯終於能走出家門，在社群內活動了，社工落戶也能經常看到利伯伯逛社群的身影。
（二）預防層面：透過居家安全社群教育，有效提升居民認識和預防跌倒的能力。
專案在社群開展大、中、小型跌倒知識宣傳活動20多場，服務3000多人次。印刷500本《長者居家照顧服務手冊》派發給社群居民宣傳讓居民更加全面地瞭解防跌知識，提升了社群居民的防跌意識和學習防跌技能。
另外，在中心設定了居家安全教育基地，透過圖文和實物，例如各類的柺杖、馬桶、扶手、助行器等，讓社群居民能更直觀、真實地學習到居家安全知識。開展2個預防跌倒小組，服務61人次。
小組的前後測問卷顯示，組員的防跌意識由小組前6。1分（小組前測平均分）升到 9。4分（小組後測平均分），滿分為10分；每個組員對於自身存在的一些容易造成跌倒事故發生的習慣表示願意改掉，而家裡存在容易造成跌倒的環境上的安全隱患方面組員表示自己會做一些改動；
開放式題目“列舉預防跌倒方法”一題，組員從小組前測幾乎留空或只填了一兩個（慢慢行、不抹黑）到小組後測每個組員都能寫到3點以上的方法，例如多做防跌運動、坐著穿褲子、不要爬高取物等等。小組結束後，有12名組員加入到“防跌大使”參與專案當中。
（三）發展層面：聯動各類社會資源，成功搭建居民參與公益服務平臺
專案目前為止，獲得了中山第四、五屆博愛100公益專案資助45000元，另外聯動社會資源，籌得善款及改造相關物資摺合人民幣約11800元。中心利用籌得的善款及政府資助的博愛100專案資金，已全部用於開展以上介紹的專案服務。
其中2018年帶動社會資源一個很好的方式是透過“福啟微公益平臺”發起“微公益餐券”活動，即由南頭鎮福盈農莊向願意支援公益的夥伴開展微公益餐券的認購活動，認購活動結束後，農莊會捐出認購餐券面值金額的一半給社工中心開展該專案的公益服務。
認捐行動捐贈了6000元現金支援14戶困難體弱的長者進行居家改善工作，除此外，農莊老闆個人還邀請了專業的施工隊為安裝改造性的家居進行改造，材料費和人工費摺合現金為1000元。
另外專案的“防跌大使”大約有50人，自願為長者居家安全改善計劃貢獻自己的一份力量，協助社工落戶為17戶社群困難長者做了防跌測試，發現了11戶跌倒可能性較高的困難長者，防跌大使重點針對11戶的弱老長者宣傳了各類防跌知識和防跌運動，得到了困難長者的肯定和讚賞。
此外，防跌大使還創作“防跌毛巾舞蹈”登上社群舞臺，透過舞蹈讓居民學習防跌運動；創作《快樂不倒翁之歌》之歌在社群傳唱，透過歌曲學習防跌知識。
四、專案經驗和反思
專案從從需求出發，從治療、預防、發展三個層面進行服務設計，透過個案、小組和社群的工作手法進行持續開展服務，服務成效突出。在專案的推進過程中，不斷地總結和反思，完善最佳化服務和介入的流程。
另外考慮到長者居家安全改善主題的服務很多地區都在開展，如果能就有同樣主題服務的地區多開展跨區交流學習，相信能把同樣主題的專案開展得更加專業。
啟創在中山西區和南頭都有開展該專案服務，機構把這兩個區開展該專案的同事組織在一起交流，一起總結和反思完善服務和介入流程，制定了《長者居安全改善專案服務指引》和整合理論、實務、工具量表和相關的行業等資料，成立專案的資源庫，為日後同行推廣該專案提供經驗參考。透過不同地區同事思維的碰撞，社工對於該專案的流程有了更加清晰、全面和完整的介入思路，如下圖所示：
另外專案透過不斷的摸索，宣傳長者防跌倒知識的途徑越來越多樣化，形式越來越豐富。
剛開始的時候，主要是透過講座、知識講解比較沉悶的形式開展，後來透過不斷摸索，開始考慮可以透過結合歌曲、舞蹈、影片、實物展區等形式去傳遞長者防跌知識及防跌重要，得到了顯著的效果，有了南頭鎮長者創作的《快樂不倒翁之歌》和“防跌毛巾舞”，還成功建立了居家安全展區，進行持續的社群教育。
專案在社工的統籌下，建立防跌大使義工隊、聯動愛心企業、社會各界愛心人士的加入，擴大了專案的受惠人群和專案的影響力。
專案的居家安全改造施工隊除了聘請專業的公司，愛心企業老闆還發動了自身的資源，讓自己的建築工人免費上門為困難長者提供地板鋪平的施工服務。
後期專案如果能連結到家居設計師、康復師等專業的團體加入，能為長者提供更加全面、專業的居家安全改造服務。未來長者服務也將是各類專業團隊的跨專業合作，以更好推進全市長者居家養老服務。
參考文獻：
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作者：梁明茵、黃鳳、譚結弟
原標題及連結：【創。文摘】淺談社會工作如何介入長者跌倒問題
原文釋出時間：2021年11月9日