眾所周知，慢性腎臟病（CKD）患者易貧血。然而，貧血可否會導致新發CKD呢？2021年10月，CKJ公佈了日本學者的研究，該研究發現，在日本多摩市的人群中，貧血和房顫、糖耐量受損以及高尿酸血癥與估算腎小球濾過率（eGFR）下降和蛋白尿密切相關。
研究設計
TAMAMED研究為一項回顧性佇列研究，可以明確CKD和房顫在普通人群中發病率以及什麼因素可能影響新發CKD。該專案使用的是2017年至2018年多摩市年度健康檢查報告（n=18383），主要分析了導致新發CKD以及腎功能惡化的因素。
對於新發CKD患者，他們將其分為蛋白尿患者和eGFR＜60ml/min/1。73㎡。而腎功能惡化被定義為eGFR較前一年下降了25%。
研究結果
研究共納入了18383例參與者，平均年齡為73。1±9。0歲，42。2%為男性，平均身體質量指數（BMI）為22。7±3。3kg/㎡，血紅蛋白水平為13。7±1。4g/dl，低密度脂蛋白膽固醇水平為120。1±29。1mg/dl，平均甘油三酯113。1±70。8mg/dl，平均eGFR為67。9±19。8 ml/min/1。73㎡。並且，6。9%的參與者有尿蛋白，7。0%的參與者有尿血。
根據單因素分析，年齡、BMI≥25 kg/㎡，收縮壓＞140mmHg、血尿酸≥7。0mg/dl以及房顫是參與者的eGFR＜60ml/min/1。73㎡的因素。其中，年齡（HR，1。055；95% CI，1。046-1。064；P＜0。001）和高尿酸血癥（HR，1。722；95% CI，1。325-2。238，P＜0。001）是多因素分析中最為顯著的危險因素。
如果結合蛋白尿的水平，那麼新發CKD的危險因素將會有年齡、糖耐量受損、貧血、房顫和高尿酸血癥，具體資料見表1。
表1 新發CKD主要危險因素具體資料表
同時，年齡、收縮高壓、尿蛋白、尿血、甘油三酯偏高和貧血是CKD3期及以上患者腎功能迅速惡化的重要危險因素。
相關綜述
今年8月，Cardiol Clin。釋出了一篇綜述，該綜述表明貧血是連結CKD和心臟病的橋樑。出現貧血的患者，需要儘早治療，不然將不僅僅引起CKD或腎功能惡化，還會引起心血管功能的下降，例如心衰。
因此，儘早干預患者貧血是十分重要的事情，將血紅蛋白水平提升至正常水平。對此，各大指南都對血紅蛋白水平有一定的規定。比如2013版歐洲最佳腎臟病臨床實踐（ERBP）規定，CKD患者的血紅蛋白水平應該在11-12g/dl之間，並儘量＞13g/dl；合併2型糖尿病（特別是有卒中史）的患者則應該在10-12g/dl之間，而對有癌症史的患者則更應小心，沒有確切值。2012年的KDIGO指南則指出，血紅蛋白水平＞13g/dl與較好預後相關。然而，血紅蛋白水平在11。5-13g/dl之間也是可以接受的（既無危害也無益處）。
值得注意的是，臨床常用的促紅細胞生成素（ESAs），對CKD貧血患者而言有增加其心血管事件的風險的，例如中風和心肌梗死。部分臨床試驗已經證實了以上風險，但是不能排除混雜因素。總之，醫學界對ESAs在人體內的反應還未完全瞭解，需要更多探索。
總之，貧血對CKD患者而言是不利的。因此，醫師需儘早發現患者貧血，早干預。在使用ESAs時，需關注其心血管事件，做好預防和監測工作。
參考文獻：
1。KanekoT， Kodani E， Fujii H， et al。 Anemia and atrial fibrillation as independent riskfactors for new-onset chronic kidney disease： the TAMA-MED Project-CKD and AF。Clin Kidney J。 2021 Jan 24；14（10）：2221-2226。
2。LocatelliF， Del Vecchio L， Minutolo R， et al。 Anemia： A Connection Between Heart Failureand Kidney Failure。 Cardiol Clin。 2021 Aug；39（3）：319-333。
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