這位女患者最初發病是11年前，57歲。
開始就是因為心跳“咯噔、咯噔”的，心電圖發現“室性早搏”（
心跳“咯噔、咯噔”、“嗓子眼兒”一緊一緊的，你八成是有了心臟早搏
）。做了24小時動態心電圖，外語音譯“霍特”，發現室早8000多次。經過各項檢查排除了器質性心臟病。可患者覺得這之前有過“感冒”，可能是有“心肌炎”（患者也是醫生）。其實，心肌炎是診斷不上的。
因為患者自覺症狀明顯，當時就建議她用了小劑量的阿替洛爾，每天6.25mg。
交感神經過於興奮常常是誘發早搏的原因，女性更為多見
。
用阿替洛爾這類的β阻滯劑抑制交感神經過度啟用，改善患者的緊張焦慮狀態，可以有效減少早搏。所以，這屬於早搏、快速性心律失常的基礎治療。
因為患者顧忌“心肌炎”，就加服了曲美他嗪，改善心肌代謝。她自己又加服了美西律、也叫“慢心律”，還間斷服了穩心顆粒。這樣治療下來，早搏很快減少到24小時3000多次。之後，除了阿替洛爾堅持服用外，其他藥物間斷服了3年左右就都停了。
這樣，
阿替洛爾一直服到今年，11年
。
只是2年前，患者把阿替洛爾減到了每天3。15mg，也就是四分之一片，早搏依然很少。
可是，今年9月份，患者覺得自己血壓偏低，就停服了阿替洛爾。
半個月後，早搏復發了，24小時動態心電圖室早7000多次。
早搏復發後，患者問到我，
建議她恢復服用阿替洛爾
，還建議她服用些“參松養心膠囊” 。
參松養心膠囊是中成藥，對早搏和緩慢性心律失常都有一定的作用，
就是說快的、慢的都管，所謂“雙相調節”。從臨床觀察看，老年人服用參松養心膠囊的耐受性更好，年輕人往往覺得“上火”，可這位患者不耐受，說她服藥後“上火”。因為裡面有人參。穩心顆粒也不能吃，“上火”，裡面有黨參。
吃藥沒兩天，患者感覺沒有好轉，又加服了美西律100mg，每天3次。還是感覺不好，就加到150mg，每天3次。可吃到這個劑量之後，患者又出現了嘴麻。其實這個藥本來允許吃到每次200～300mg，可個人的耐受不同。
這麼折騰了一個星期，患者住院去了。
患者住院之後，醫生改用了“普羅帕酮”，也就是“心律平”
，也是抗心律失常藥。開始100mg，每天3次。吃了不行，又加到150mg，每天3次。
可吃藥之後，早搏更多了，24小時室早達到了17888次，還有房早，加起來18000多次了，
而且胃也不舒服。
為什麼吃了抗心律失常藥，早搏反而更多了呢？
其實，抗心律失常藥物還有一個副作用，就是“致心律失常作用”。
不是治療的“治”，而是導致的“致”，導致心律失常。
因為抗心律失常藥是作用在心肌細胞、心臟的起搏傳導系統的，是對心肌細胞的電生理活動起作用的，這就可能引起心肌電活動的不正常，尤其是在有缺血、損傷的心肌細胞，容易引起心律失常。臨床上這樣的病例報告也有不少。
這位患者是不是藥物的“致心律失常”作用不好說，但“室早”確實是在用藥後增多了。
那麼，
早搏這樣的心律失常，是不是就要用藥物治療呢？
很多情況下，都是“理想豐滿，現實骨感”，結果並不盡如人意。
早先國外做過一個很著名的抗心律失常藥物試驗， “CAST”試驗。就是對心肌梗死以後、室早每小時在6次或以上的患者分別用三種一類抗心律失常藥治療，同時和用安慰劑對照。結果呢？有兩種抗心律失常藥治療的患者，室早是少了，但是發生心跳驟停、需要復甦搶救的卻多了，再發心肌梗死的也多了，死亡率增加了。另一種藥物觀察了兩年，雖然生存率沒什麼差別，但是用抗心律失常藥的患者副作用卻明顯增多了。
這就
提示
我們，
抗心律失常藥雖然可以抑制心律失常，但不能改善遠期預後
，病人並沒有更多獲益；再就是，
抗心律失常藥物存在致心律失常作用
。
所以，
室早要不要用抗心律失常藥物治療，是要權衡的
（
心臟早搏，治，還是不治？
）。
首先是要針對發生心律失常的病因治療
，比如心肌缺血、心力衰竭，或者有其他疾病；
如果早搏特別多，對病人的心功能、血液迴圈有影響，也要治療
；再就因為
早搏多，病人實在不能耐受，也可以治。
但如果沒有器質性心臟病，病人也可以耐受，7、8千次甚至更多次的早搏也是可以不用抗心律失常藥物的。
這位患者用了抗心律失常藥，早搏飆升到1萬7、8，著急了。
這時候，有人建議她去做射頻消融。
射頻消融，就是放入導管，在心臟裡找到發出早搏的部位，放電加溫把這部分心肌處死，早搏也就不發了。這位患者的室早，從心電圖上看，是起源於右心室流出道的，屬於比較適合做射頻的那種。可是室早打射頻，由於一些技術原因，成功的機率沒有那麼高。這一點我跟她說了。
怎麼辦？找個頂級“大腕”請教一下。
專家的意見，傾向於暫時不做射頻
。因為目前狀態好，症狀不重，不影響正常生活和工作，沒有高血壓、冠心病、糖尿病等。從心電圖看，病灶的位置有些偏左，成功率在80～90%。如果本人手術願望強烈也可以做。
專家還說，藥物療效不佳，可以停藥，也不再使用胺碘酮（也是抗心律失常藥）治療，副作用大。
像患者這樣的情況，出現心功能受損、心臟擴大的只佔1%。
這麼一說，患者釋然，帶著阿替洛爾出院了。