作者：闞志超 主任醫師
單位：天津市第三中心醫院消化肝內科
保肝藥物是臨床應用較多的一類肝病治療藥物，被廣泛應用於病毒性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝病等多種肝病的預防和治療當中。在給非肝病科室的會診中經常看到，也經常被問到各種各樣五花八門的問題，比如什麼情況下需要應用保肝藥？保肝藥物如何分類？如何選擇？不同區別及特點是什麼？
應該說目前不僅僅在非肝病科甚至在肝病科，對於保肝藥物也存在不同的看法和認識。我們不妨來看看近幾年肝病相關指南和臨床路徑的描述。
臨床肝病相關指南關於保肝藥物的描述：
國家衛計委臨床路徑關於保肝藥物的分類及描述：
透過上面的描述，一方面我們可以看到保肝藥物在肝病治療中是非常必要的，是肝病綜合治療的重要組成部分；另一方面，指南和路徑中關於保肝藥物的描述也同樣各有不同的表述。
那麼什麼情況下應用保肝藥物？
一般來說存在肝功能損傷就可以應用保肝藥物治療，但首先需要明確知道肝功能異常的原因，針對病因的治療是非常關鍵的。比如病毒性肝炎的抗病毒治療，酒精性肝損害需戒酒，藥物性肝損害需要及時停止可疑藥物……針對病因的治療是恢復肝功能的首要治療。與此同時，可以根據病情選擇保肝藥物治療。
那麼保肝藥物該怎麼分類和選擇呢？筆者個人認為由中華醫學會肝病學會、中華醫學會感染病學分會聯合制訂的《肝臟炎症及其防治專家共識》對臨床認識和選用保肝藥物具有非常好的參考價值。
保肝藥物的分類：
目前常用的保肝藥物：
筆者結合該共識以及肝損傷的共同通路將保肝藥物的作用靶點標註如下圖，以供參考。
保肝藥物的作用靶點：
抗炎保肝藥物應用方法及注意事項：
主要用藥原則：
1。 對於抗炎保肝藥應按照循證醫學的原則選用，以提高療效。
2。 不宜同時應用過多特別是同類抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及藥物間相互作用。
3。 用藥期間應定期觀察患者的症狀、體徵和肝功能變化，必要時及時調整用藥方案。
4。 部分藥物有一定不良反應，如硫普羅寧可致發熱、皮疹等，甘草酸製劑的激素樣作用，會影響血糖和血壓的改變，中老年和心腦血管疾病患者應該格外注意。
需要預防性應用保肝藥物來減少 DILI 的發生嗎？
1。 沒有必要對全部患者預防應用抗炎保肝藥物。
2。 對於出現 DILI 機率不太高、DILI 嚴重程度多較輕的情況，一般不建議預防性應用抗炎保肝藥物，但應注意監測肝臟生化指標的動態變化。
3。 對於抗結核、抗腫瘤治療等高機率出現急性 DILI 的情況，可給予預防性保肝治療。
4。 對有基礎肝病、老年人或既往發生過 DILI 者，尤應注意，必要時可以給予預防性保肝治療。
5。 若給予預防性應用抗炎保肝藥物，其療程根據肝毒性藥物的療程和肝損傷的型別、程度及持續時間而定。
一千個人心中有一千個哈姆雷特，一千個醫生有一千個保肝藥物分類和臨床用藥目錄。個人有個人的經驗是好事，但由此帶來的臨床不規範用藥卻不容忽視。筆者強烈呼籲肝病科的學會、專家聯合起來對保肝藥物的循證證據進行系統梳理，儘早制訂對臨床有更多指導意義的保肝藥物合理應用指南。