在口腔外科手術中，將切口精準對位、嚴密縫合，保證軟組織良好癒合是手術成功的關鍵之一。本文就談談口腔種植手術中常用的基本外科縫合技術。
縫合目的
為了將切開的軟組織創緣互相貼合併消除死腔，促進傷口的早期癒合，某些情況也可起到止血與重建組織形態結構的作用。
縫合原則
初期關閉創口，保證區域性良好的血液迴圈，為組織癒合提供足夠的穩定空間。
縫合針分類（按針尖形態）
1、圓針：針頭逐漸尖細的圓錐形，橫截面為圓形。常用於質地柔軟易穿透的組織，對於骨膜等較堅韌的組織穿透力不如角針。
2、角針：針尖呈三角形，有三個刃，易穿透堅韌的組織。
1） 常規角針：應力面有切口，打結容易造成粘膜撕裂。
2） 反角針：刃部朝向針體凸面，不易出現粘膜撕裂。
（以上圖片來源參考文獻［1］）
多選用針線一體的無損傷縫合針，其特點嵌線端針與縫線直徑一致，縫合時能有效地封閉針孔，防止血滲漏，對組織造成的損傷較小。
牙槽黏膜縫合時宜選用彎曲率為3/8或1/2弧度的彎針。
3/8弧度縫合針適用於遊離動度較小的附著齦，以增加針距，避免撕裂牙齦。
（以上圖片來源參考文獻［1］）
縫線具備的條件
1。 抗張強度大，柔韌性強，打結不易鬆脫。
2。 表面平滑，容易穿透組織，不利細菌定植。
3。 組織相容性好，炎症反應輕微。
縫合方法
1、 間斷縫合
優點：切口關閉牢固，出現一針斷線或鬆脫不致影響全域性
缺點：速度慢。
（以上圖片來源參考文獻［1］）
2、 連續縫合
在涉及多個牙位的翻瓣潛入式種植時，由於切口較長，常選此法。
優點：速度快，易移除。
缺點：可能發生斷線引起的縫線鬆脫。
2。1 單純連續縫合
操作簡單，但縫線沒有辦法與切口成直角，封閉創口的作用較差。
（以上圖片來源參考文獻［2］）
2。2連續鎖邊縫合
縫線可以與切口成直角，因此封閉創口能力較強。縫線鬆脫的機率相對較小。
（以上圖片來源參考文獻［2］）
3、褥式縫合
褥式縫合是縫線在組織內呈“U”形，創緣不是“點”接觸，而是“面”接觸的一種縫合方法。這一方法有將組織瓣向基底面壓迫的效果，從而使組織瓣與根面或者骨面緊密貼合。
（以上圖片來源參考文獻［2］）
示意圖可以很清楚的看到外翻式外露的縫線在創緣兩側，內翻式外露的縫線越過創緣，將創緣向下壓迫。
4、垂直懸吊褥式縫合
是對創面下深部及淺部組織進行垂直縫合，在打結側的對側形成一個環，縫線從此環中通過後向上懸吊，打外科結。是垂直褥式的變形。
適用：在牙齦乳頭區等狹窄部位並且只能透過一次縫合關閉創口。
不適用：牙齒鄰間區的再生性手術。
對於牙齒鄰間區的再生性手術推薦使用垂直外翻式縫合
（以上圖片來源參考文獻［2］）
操作：
1、唇側進針，線從切口下方的組織內透過，然後從顎側內側刺入。
2、從顎側基底部再度刺入。縫線從鄰間區的組織瓣下透過，先暫時從切口處引出，但要在顎側留一段線不完全拉緊，形成一個“扣”。
3、再從唇側穿出，縫線從顎側“扣”裡穿過，打結。
5、懸吊縫合
是利用術區的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是將頰舌側齦瓣簡單地拉攏縫合，尤其適用於頰、舌兩側齦瓣高度不一致時，使每側齦瓣分別在所復位的水平緊密地貼合於牙與骨面，不易發生鬆脫或過大張力。也適用於冠向復位瓣術或者固定屏障膜。
5。1單個牙的雙乳頭懸吊縫合
利用手術牙來固定其近中和遠中兩個齦乳頭，可用於單側翻瓣或雙側翻瓣時。
（以上圖片來源參考文獻［3］）
操作：
1、進針點要避開牙齦乳頭的狹窄部位，選在齦乳頭根方，如果有移植物，應當將移植物也一併縫上，便於固定。
2、透過鄰間隙將針向舌側穿過，可以將針的針根先向舌側穿過，可避免損傷針尖。
3、環繞牙齒，達同側齦瓣遠中，再從外表面進針，返回近中乳頭處打結。將單側瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。
5。2連續懸吊縫合
5。2。1單側連續懸吊縫合
當手術區涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致 ，此時可用單側連續懸吊縫合法，將頰、舌側瓣分別固定於各自的水平。
（以上圖片來源參考文獻［3］）
操作：
前面同單個牙的雙乳頭懸吊縫合一樣，從遠中齦乳頭穿出後，不再繞回近中而是環繞遠中鄰牙用相同的方法繼續至最後一個齦乳頭，然後打結。
5。2。2雙側連續懸吊縫合
當頰舌側齦瓣高度一致，則可用雙側連續懸吊縫合，縫線應在近、遠中兩端的牙上環繞一週，以加強懸吊作用而避免拉扯對側的齦瓣。
（以上圖片來源參考文獻［3］）
操作：
單側連續懸吊縫合後，縫線環繞最後一齦乳頭遠中的牙齒，從顎側外表面進針，再做單側連續懸吊縫合，打結。
一些應用
一、遊離齦移植
（以上圖片來源參考文獻［2］）
取上顎組織瓣處理後，在受植床上放好移植瓣，先將其縫合在牙齒鄰間區的骨膜上固定，將瓣的近中、遠中部分也與骨膜固定縫合。在移植瓣的根方2-3mm，刺入骨膜並穿出，刺入點與穿出點應與牙齒的近遠中寬度一致，再將縫線在移植瓣上方交叉，環繞懸吊於牙齒上。在移植瓣上方打結，打結時應適當加力，力度掌握在不會移動組織瓣。供區用膠原組織片覆蓋，先固定四個角，再用交叉褥式固定。
二、
1、環形切除
（以上圖片來源參考文獻［1］）
2、L轉瓣
（以上圖片來源參考文獻［1］）
3、雙L蝶形瓣
（以上圖片來源參考文獻［1］）
三、
（以上圖片來源參考文獻［4］）
注意事項
持針器應夾持縫針彎曲部稍微前端的位置
縫合前用生理鹽水沖洗去除血凝塊及將縫線充分溼潤
進針點應距離軟組織瓣邊緣2-3mm
消除縫合後過大的軟組織張力
在切口側方打結
檢查是否已經完全封閉創口和是否存在滲血
參考文獻：
［1］ 王少海，馬威。口腔種植手術學圖解 ［M］ 。北京：人民衛生出版社，2015：102-219
［2］ （日）岡田素平太，（日）小田師巳，（日）園山 亙著；杜巖譯。3D牙周美容手術圖譜 ［M］ 。天然牙篇。瀋陽：遼寧科學技術出版社，2020：20-77
［3］孟煥新。牙周病學 ［M］ 。第四版。北京：人民衛生出版社，2012：283-286
［4］宿玉成。口腔種植學 ［M］ 。北京：人民衛生出版社，2014：342-343
版權說明：
轉載僅供行業專業人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點，也不代表對文中涉及到的藥理或實驗操作過程做過驗證，不視為醫療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準確性和真實性負責。
▌本文部分內容來自網路，小呀醬整理綜合，感謝原作者
如有侵權，請聯絡我們刪除
Ya呀醫者 · 資源庫
陪伴你的口腔之路
文章排版不易，點下
“在看”
唄
點一下 以茲鼓勵▼