導讀：
近年來由於空氣汙染等多種因素的影響，腺樣體肥大發病率呈上升趨勢。一些患兒家長出於對手術的顧慮，要求保守治療。本文是作者運用中醫藥治療該病的心得體會，大家可以一起學習一下。
中醫藥治療小兒腺樣體肥大的體會
腺樣體是鼻咽部淋巴組織，又稱咽扁桃體，位於鼻咽部的後部及頂部。2～10歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲後逐漸開始萎縮，至成年則大部分消失。兒童期因多次感染而肥大者，稱腺樣體肥大或增殖體肥大。如腺樣體肥大堵塞呼吸道，導致腦供氧不足，則需手術治療。近年來由於空氣汙染等多種因素的影響，其發病率呈上升趨勢。一些患兒家長出於對手術的顧慮，要求保守治療。現就中醫藥治療該病的心得體會介紹如下：
1.病因病機
小兒系稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，本病的發生多與肺脾氣虛、肺腎陰虛和痰瘀阻滯有關。
小兒肺衛不固，易感風寒風熱之邪。風寒之邪從皮毛而入，內犯於肺，鬱久化熱，熱鬱不散，上蒸咽喉，或風熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經蘊熱，清肅失降，挾熱循經蒸灼咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司；脾常不足，脾虛運化失司，津液化為痰濁，阻於咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司；小兒陽常有餘，腎常虛，加之感邪後易化熱化火，虛火上灼，痰瘀互結，阻於咽喉，而成本病。
2.辨證論治
根據肺開竅於鼻、鼻為肺竅、咽為肺之門戶的中醫理論，結合小兒肝常有餘，肺、脾、腎常不足的生理特點，擬補氣固衛、健脾祛溼、益陰降火、宣肺通竅、活血散結為治療原則。根據導師俞景茂教授的臨床經驗，認為以下3型較為常見。
2。1肺脾氣虛
症見鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺樣體觸之較軟，神疲乏力，面色蒼白，表情淡漠，腹脹納呆，易感冒，夜間打鼾，舌淡胖，有齒痕，脈細無力。
治法：益氣健脾、化痰散結。
方用玉屏風散合二陳湯加味：黃芪6g，黨參6g，太子參9g，炒白朮6g，防風4。5g，半夏6g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，浙貝母9g，殭蠶3g，山海螺12g，茯苓3g，甘草3g。腹脹納呆、不思飲食者加山楂、砂仁、雞內金、谷芽、麥芽；鼻塞重、涕色白者加細辛、白芷、辛夷花。
2。2肺腎陰虛
症見鼻塞，涕黃白，夜間打鼾，喉嚨部乾燥不適，腺樣體肥大久而不消，扁桃體腫大，兼見頭痛，健忘，夜臥不安，夜寐鼾聲持續不斷，多汗，磨牙，舌紅少苔，脈細無力。
治法：滋陰補肺、補腎填精。
方用六味地黃湯加減：生地黃9g，懷山藥12g，石斛6g，茯苓9g，牡丹皮6g，玄參6g，麥冬6g，桔梗4。5g，百合9g，炒酸棗仁9g，川貝母9g，地骨皮6g，山海螺12g。鼻塞重者加白芷、細辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女貞子、枸杞子；頭痛者加川芎、杭菊花。
2。3氣滯血瘀
症見鼻塞明顯，腺樣體腫大，質硬難消，日久不愈，夜間打鼾，呼吸困難，常張口呼吸，甚則呈窒息狀，或伴耳中悶脹，聽力下降，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀、散結消腫。
方用會厭逐瘀湯加減：赤芍9g，生地黃9g，川芎6g，丹參6g，柴胡6g，桔梗6g，枳殼4。5g，皂角刺3g，山海螺12g，殭蠶3g，甘草3g。咯痰量多者加浙貝母、玄參、天花粉；有中耳積液者加澤瀉、茯苓；涕黃者加黃芩、連翹。
3.驗案舉例
沈某，女，7歲。鼻塞，涕多清稀，睡眠時有鼾聲，咳嗽，咯痰色白，肢體倦怠，納少，腹脹，大便溏瀉。查體：表情淡漠，面色蒼白，舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。耳鼻咽喉科檢查示腺樣體腫大，色淡，觸之柔軟，分泌物色白量多。既往有反覆呼吸道感染史。診斷：腺樣體肥大（肺脾氣虛型）。
治法：益氣健脾、化痰散結。
方用玉屏風散合二陳湯加味：黨參、石斛、陳皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g，黃芪、炒白朮、茯苓各9g，白芷、細辛各3g，山海螺12g，炙甘草3g。服7劑，每日1劑，水煎服。
7天覆診：鼻塞減輕，涕少，睡時仍有鼾聲。遂在原方基礎上去白芷、細辛、辛夷花，加殭蠶6g，川貝母3g，夏枯草6g，生山楂9g，以助化痰散結。
7劑後再診：諸症較前明顯好轉，呼嚕聲漸消。繼服2周後，漸趨康復。
4.臨證體會
六七歲時腺樣體發育最大，青春期後逐漸萎縮，部分成人仍有殘留。腺樣體肥大是兒童的常見病，出生3天即可發病，嚴重影響小兒的身體健康。有研究表明腺樣體肥大患兒頭顱側位X線片顯示患兒頭頸成角增大，硬顎變長，前中切牙間角變小，上、下頜角成角增大，審美線失衡，可見腺樣體肥大對小兒的生長髮育有諸多不利影響。
中醫學認為鼻為氣體出入之門戶，司嗅覺、助發音、為肺系所屬。《素問·陰陽應象大論》雲：“肺主鼻……在竅為鼻。”肺與鼻關係最為密切。另外，因臟腑的經絡所屬、表裡關係、功能配合等因素，還與脾胃、腎等關係密切。鼻咽同司呼吸，由肺維繫，共御外邪。兒童為稚陽之體，髒氣未充，易為外邪侵襲，若失治或治療不當，邪留鼻咽交界之處，痰氣結聚，腺樣體增殖，咽喉不開，堵塞鼻竅而為病。
幼兒期衛外不固，體質不堅，為抵禦外邪入侵，腺樣體自然增大，以防病抗病，此為生理性肥大。但在身體抵抗力低下時，經常受到附近器官及組織的炎症影響和急性傳染病的感染，腺樣體又出現病理性肥大。
肥大後阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空氣交換不利，副鼻竇發育不良出現頜面及口腔的發育障礙，形成“腺樣體面容”。清陽不升，呼吸不利，故精神不振，智力減退，記憶力差。由於阻塞咽鼓管，故有導音性聽力下降。咽淋巴環受感染傳給環外，故頜下淋巴結、頸淋巴結及枕部淋巴結腫大。平時肺部擴張不全，久而出現“漏斗胸”。鼻分泌物長期刺激，故前鼻孔及上唇發紅浸漬。
因西醫學多主張手術切除，但扁桃體和腺樣體對兒童特別是3～5歲的小兒咽部和整個上呼吸道的區域性免疫功能有重要的作用，極少數患兒手術後還可能出現寰樞關節脫位，若不及時治療將導致頸椎穩定性喪失，並可引起嚴重的神經系統後遺症。
此外，不少家長和患兒對手術有恐懼感，並且手術多采用刮出術和非摘除術，存在手術後腺樣體還有可能繼續肥大的隱患。故而運用中藥內服治療，也不失為治療本病的另一蹊徑。