導讀
骨代謝生化標誌物可反映骨代謝狀態，是協助代謝性骨病的診斷、鑑別診斷、治療以及療效評價的重要指標。骨代謝生化標誌都有哪些呢？
血鈣
血鈣分為血清總鈣和遊離鈣，是反映鈣和磷穩態變化的基本指標。血液中約50%的總鈣與白蛋白及球蛋白結合，因此，血清總鈣受血清白蛋白的影響，而未與蛋白質結合的鈣稱為遊離鈣。成年人血清總鈣的正常參考值範圍2。2~2。7 mmol /L。
血磷
血清中的無機磷約12% 與蛋白結合，絕大多數以H2PO4-或HPO42-離子狀態存在，成年人正常參考範圍為0。97~1。45 mmol/L，兒童為1。29~2。10 mmol/L。需要注意的是，血磷易受飲食因素（特別是磷攝入量）的影響。
尿鈣
臨床上常用24h 尿鈣排出量或尿鈣/尿肌酐比值反映尿鈣排洩水平。在飲食基本不變的情況下，24h 尿鈣檢測較為穩定。通常情況下，24 h尿鈣排出量大於7。 5 mmol（300 mg）為高鈣尿症；低鈣尿症的判斷需要同時考慮鈣攝入量、尿鈣排出量和血鈣水平等因素，目前尚無公認的診斷標準。
尿磷
臨床上常用24 h 尿磷排出量、尿磷/尿肌酐比值反映尿磷排洩水平。尿磷排出量受多種因素的影響，主要包括來源於腸道、骨骼和軟組織的磷含量、腎小球磷濾過率和腎小管磷重吸收率等。
維生素D
維生素D 是調節鈣磷代謝的重要激素。其生理作用主要包括：（1）促進小腸的鈣磷吸收；（2）促進腎小管鈣磷重吸收；（3）促進骨礦物質動員。除了調節鈣磷代謝之外，維生素D 還對免疫系統、神經系統、心血管系統、骨骼肌運動系統、生殖系統和面板功能等有重要調節作用。
甲狀旁腺素
甲狀旁腺主細胞合成和分泌的PTH 含84 個氨基酸殘基。PTH 的主要生理功能包括：（1）增加尿鈣重吸收、抑制尿磷重吸收並調節維生素D在腎臟的活化和代謝；（2）刺激骨形成和骨吸收，但通常情況下以刺激骨吸收占主導地位。
成纖維生長因子23
FGF23 是一種由骨細胞分泌的重要磷調節激素，透過與Klotho-FGF 受體複合物結合，抑制近端腎小管對磷的重吸收，增加尿磷排洩。FGF23 還可抑制1，25 （OH）2D 的合成並促進其分解代謝，從而減少腸道磷的吸收。
骨形成標誌物
骨形成標誌物是反映成骨細胞功能狀態的直接或間接產物。成骨細胞中含有大量的Ⅰ型前膠原，骨形成時Ⅰ型前膠原被分泌到細胞外，裂解為Ⅰ型前膠原N 端前肽、Ⅰ型前膠原C 端前肽和Ⅰ型膠原3個片段。骨礦化過程中，成骨細胞分泌的骨特異性鹼性磷酸酶將單磷酸酯水解成無機磷，增加區域性無機磷的濃度，同時可水解抑制礦化結晶的焦磷酸鹽，發揮鈣結合蛋白或Ca2+-ATP 酶的作用。骨鈣素是骨基質中含量最豐富和骨形成過程產生較晚的標誌物，由成骨細胞合成類骨質時釋放到細胞外基質，其中一小部分進入血液迴圈，其作用尚不清楚。
骨吸收標誌物
在骨組織中，Ⅰ型膠原交聯氨基端肽區或羧基端肽區透過吡啶啉或脫氧吡啶啉將相鄰兩個Ⅰ型原膠原分子相連，而羥脯氨酸在膠原分子內部透過氫鍵起穩定膠原纖維的作用。Ⅰ型膠原在賴氨醯氧化酶作用下降解後，釋放出HOP、Pry、D-Pry、NTX 和CTX，因此這5個標誌物反映了骨吸收過程中的膠原降解水平。抗酒石酸酸性磷酸酶-5b是由破骨細胞產生的非膠原蛋白。