在《科普|別讓“沉默的殺手”帶走我們的健康》一文中，我們瞭解了肝癌的預防小知識，那麼我們可以透過哪些方法來檢查是否患有肝癌？又該以什麼樣的頻率進行檢查呢？
肝癌檢查，心中有數
肝癌的檢查一般分為三類：（1）化驗檢查；（2）影像學檢查；（3）穿刺活檢1。
表1 肝癌檢查方式
化驗檢查
化驗檢查通常分為腫瘤標誌物以及肝功能檢查兩類，常見的檢測專案有血清甲胎蛋白（AFP）、穀氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽紅素、白蛋白等1。
（1）腫瘤標誌物：AFP是目前肝癌診斷及療效判定中常用且重要的指標，但AFP異常升高並不一定代表著肝癌的發生。妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤均可引起血清AFP異常。血清AFP≥400n/ml，且排除上述情況後，提示肝癌的可能性較高。血清AFP輕微升高者，可透過動態觀察以及與肝功能變化比對，以助診斷1。此外，血清甲胎蛋白異質體（AFP-13）、異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血漿遊離微小核糖核酸（microRNA）也可以作為肝癌早期診斷標誌物，特別是對血清AFP陰性人群2。
圖片來源：攝圖網
（2）肝功能：包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原時間等指標，肝功能雖不能作為肝癌篩查的手段，但這些指標能夠反映肝細胞破壞程度以及肝臟的合成功能，有助於醫生了解肝臟損傷程度，選擇合理的治療方案。
影像學檢查
影像學檢查方式多樣，不同檢查方式具有不同的特點。
（1）超聲檢查1（US）：超聲檢查是臨床中最常用的肝臟影像學檢查方法，該方法操作簡便、實時無創、移動便捷。超聲檢查可提供肝癌病灶的大小、位置、對肝組織的侵襲情況以及腹水情況等資訊，為患者後續治療提供輔助資訊。患者在進行超聲檢查前需避免行鋇餐造影和胃鏡檢查。
圖片來源：參考文獻1
（2）CT1：CT能夠呈現連續的斷層影象，已成為肝癌診斷和鑑別診斷的常規檢查方法。患者在進行CT檢查前需要空腹，並避免在檢查前1周內進行鋇餐檢查。
圖片來源：參考文獻1
（3）MRI1：MRI是一種對人體無輻射傷害的檢查方式，可提供肝癌內部出血、壞死及肝硬化程度等資訊。需要注意的是，由於MRI裝置周圍具有強大磁場，患者及陪同家屬需提前摘除任何具有鐵磁性的物品；體內安裝心臟起搏器、除顫器、假牙等物品的患者應與醫生溝通，避免發生危險。
（4）DSA：DSA是一種侵入性創傷性檢查，可以提供腫瘤數目、大小、血管及其血供情況等資訊。但這種檢查較為複雜，通常需要患者住院。
除了上述的檢查方法外，核醫學影像學檢查也可應用於肝癌的診斷與篩查中。
穿刺活檢
肝穿刺活檢是創傷性檢查，通常應用於影像學不能明確診斷的患者，例如患者有高危因素且肝結節在1-2cm，但四種影像學（動態增強MRI/動態增強CT/Gd-EOB-DTPA增強MRI/超聲造影）檢查中，無或只有一種檢查顯示典型的肝癌特徵，可進行肝穿刺活檢。穿刺所需時間較短，患者無需過度緊張。這種檢查方式能明確病灶性質、病理型別，為後續治療以及預後判斷提供參考。
肝癌危險的分層決定了檢查頻次
這麼多檢查專案，我們是否每年都要檢查一遍呢？當然不是！
不同程度的危險人群所需的檢查方案及檢測頻率均有所不同。依據慢性肝病患者肝癌危險分層，建議常規篩查採用腹部超聲及血清AFP，低危人群每年1次，中危人群每6個月1次；高危人群常規篩查每3-6個月1次，多模式MRI或CT加強篩查每6-12個月1次；極高危人群常規篩查每3個月1次，加強篩查每6個月1次。如果腹部超聲發現肝內≤1ｃｍ結節，應每3個月複查1次。如果結節增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，應啟動肝癌加強篩查流程，優選Gd-EOB-DTPA增強MRI。如影像學檢查難以確定結節性質，考慮診斷性肝穿刺活組織學檢查3。
表2 慢性肝病患者肝癌危險分層3
*CHB：慢性乙型肝炎；CHC：慢性丙型肝炎；ALD：酒精性肝病；NASH：非酒精性脂肪性肝炎；NAFLD：非酒精性脂肪性肝病；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒；
面對肝癌這個隱形“殺手”，我們必須防患於未然，注重身體的每一發出的“警告”。對於患有慢性肝病的患者，應當加強肝癌自我篩查以及自我監控，及時發現肝癌癌前病變或肝癌病灶，將肝癌扼殺在“早期搖籃”之中。
參考資料：
［1］ 中國抗癌協會。 中國抗癌協會原發性肝癌患者指南［Ｍ］。
［2］ 中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局。原發性肝癌診療規範（2019年版）［J］ 。中華肝臟病雜誌，2020（02）：112-128。
［3］ 南月敏，高沿航，王榮琦，李文剛，趙素賢，楊明。原發性肝癌二級預防共識（2021年版）［J］。臨床肝膽病雜誌，2021，37（03）：532-542。