前列腺主要功能是分泌前列腺液，當男性性興奮時，前列腺液大量分泌，間質的平滑肌有節律地收縮將前列腺液排出尿道，前列腺液佔正常男性米青液的25%~30%，參與米青液的凝固與液化的過程，併為米青子提供營養物質，如果前列腺液成分異常，有可能導致男性不育。
前列腺液常規是診斷前列腺炎的常用檢查方法，一般的醫院都是泌尿男科醫生透過前列腺指診取前列腺液後送檢驗科檢查，醫生看到檢驗科的報告再跟病人解釋病情，可能有的泌尿男科醫生看了十幾年的前列腺炎，也沒有看過顯微鏡下的前列腺液是什麼樣子。但是，如果一個臨床醫生能夠自己主動觀察顯微鏡下前列腺液變化的蛛絲馬跡，那麼就會更加了解病因，並做出更加針對性的治療，同時患者也可以直觀地看到顯微鏡下自己的前列腺液，而不是一張冰冷的報告。所以，一個泌尿男科醫生如果希望治療更有效，患者更信任，對於前列腺炎患者診斷治療全過程追蹤是很有必要的。
正常的前列腺液常規結果是：（1）白細胞（WBC）＜10個/HPF（高倍鏡視野）。（2）紅細胞（RBC）＜5個/HPF。（3）磷脂小體4+（滿視野），卵磷脂小體是米青子的營養物質，如果卵磷脂小體減少，米青子沒有營養支援，就容易導致男性不育。下圖就是正常的前列腺液顯微鏡放大400倍的圖片，透明發亮的卵圓形小體就是卵磷脂小體。
當前列腺出現炎症時，前列腺液可出現卵磷脂小體減少，白細胞增多＞10個/HPF，若白細胞聚集、成簇分佈，或者呈前列腺管型，是慢性前列腺炎的表現之一，屬於炎性反應狀態。如果前列腺液白細胞正常，也不能排除前列腺炎的可能，因為有問題的腺管可能已經堵塞而排不出前列腺液，而能排出前列腺液的腺管可能是正常的，所以診斷前列腺炎需要綜合判斷，不能僅憑檢驗指標。
下圖是前列腺液，圖中褐色成團的白細胞團，其實已經就是呈前列腺管型的白細胞團，而且伴隨著卵磷脂減少，顯然，這樣的前列腺液是不正常的。
前列腺管型是由於前列腺炎導致前列腺小管長時間阻塞，前列腺液、白細胞、結石彙集充滿整個腺管，外力按摩排空通暢以後才得以排出。如果前列腺液的鏡檢中出現前列腺類管型，說明炎性反應較重且時間較長，前列腺管型作為診斷和治療的參考具有臨床意義。
不正常的前列腺液還表現可見前列腺結石，尤其是年輕人（＜50歲）。上圖可見前列腺液卵磷脂小體減少，而且圖片中央可見前列腺結石和白細胞。經常有中年男性朋友的超聲報告提示前列腺鈣化，超聲提示的鈣化其實就是顯微鏡下的前列腺結石。相比正常人，前列腺炎病友超聲檢查更容易查出前列腺結石或者鈣化。所以，當男性朋友如果出現長時間（＞3個月）排尿症狀，盆腔疼痛，性功能等症狀時，如果超聲報告提示前列腺鈣化且回聲不均，前列腺液可見結石，那麼很有可能是前列腺炎了。而且前列腺結石的大小與症狀成正相關，也就是前列腺結石越大，就越容易堵塞腺管，症狀也就越嚴重。這其實也反向證明了排出結石，疏通腺管，症狀就可以緩解的可能性。
不正常的前列腺液還可見到活力不佳的米青子。如下圖所示，圖片正中的白細胞團周圍可見大量的小黑點，其實這些帶尾巴的小黑點就是米青子，不過大部分已經死亡，少部分還能活動也是活力不佳。
臨床工作中，除了顯微鏡檢查前列腺液以外，還經常會檢查前列腺按摩前後的尿液。1968年Meares和Stamey發明了經典的“四杯法”，透過顯微鏡檢查按摩前後的尿液進而判斷下尿路症狀的源頭，是臨床工作中的“金標準”。但是在實際工作中，由於四杯法過於繁瑣和昂貴，兩杯法應運而生，下圖就是兩杯法的過程。
而在臨床工作中，我們最重視做完前列腺按摩/理療以後的尿液鏡檢，也就是上圖的Post-M，尿液鏡檢經常可以看到與前列腺液常規中相似的情況，比如白細胞的前列腺管型，前列腺結石，大片的粘液，死米青等等。我們可以透過Post-M判斷腺管堵塞的情況以及治療後的效果如何。
上圖就是Post-M尿液鏡檢，整個堵塞腺管的膿細胞團排出，膿細胞團已經是呈前列腺管型，成年累月的白細胞堆積導致色素沉著，細胞結構已經破壞。下圖是膿細胞團中間可見前列腺結石，隨著腺管出口的結石排出，膿細胞團也隨後排出，隨著腺管堵塞的疏通，腺管的壓力也隨著減少，前列腺體積也會減少，從而包膜收縮，與周圍組織的粘連就會慢慢鬆解，慢慢解除對周圍神經的壓迫，最終達到疼痛症狀的緩解和消失。
有的時候Post-M尿液鏡檢也可以看到凝固的前列腺液和死米青，如下圖。當男性性興奮時，前列腺液大量分泌，但最終因為忍米青不洩等原因卻沒有排出去，導致前列腺液在腺管內堆積，凝固，濃縮，變性，最後形成下圖的樣子。所以，我們可以透過尿液鏡檢的結果推測可能得病的原因。
總的來說，前列腺液常規和按摩後的尿液顯微鏡檢查不但是診斷慢性前列腺炎的方法，還是衡量治療效果的手段。臨床醫生和患者需要共同重視顯微鏡檢查，協力合作戰勝前列腺炎。
參考文獻：坎貝爾泌尿外科學。