近日，中國內分泌代謝病專科聯盟釋出了２型糖尿病合併
心血管疾病
診斷和治療的行業標準。這一標準基本與心內科的相對應的建議相似。
該標準中，心血管病主要包括
冠心病
、腦血管疾病、周圍血管疾病等
動脈粥樣硬化
性心血管病（ASCVD）和
心衰
。
標準的主要建議如下：
LDL-C靶目標值：糖尿病患者合併超高危患者為<1。4 mmol/L，極高危患者為<1。8 mmol/L，高危患者為<2。6 mmol/L。
降脂治療起始宜應用中等強度他汀。若LDL-C水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用（如
依折麥布
），針對極高危患者若他汀類聯合依折麥布４~６周後仍不達標，可加用PCSK9抑制劑。
經他汀類治療後，如非HDL-C仍不能達到目標值，可在他汀類基礎上加用貝特類、高純度魚油製劑，對於嚴重高甘油三酯血癥（≥5。7 mmol/L）患者，應首先考慮使用主要降低甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）的藥物（如貝特類和高純度魚油製劑）。
對於慢性心衰，可使用利尿劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、
伊伐佈雷定
和洋地黃類藥物等藥物。
無論HbA1C水平是否達標，合併ASCVD或ASCVD高風險以及心衰患者，建議在
二甲雙胍
等標準治療的基礎上，聯合使用有心血管疾病和
慢性腎臟病
獲益證據的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）或鈉-
葡萄糖
共轉運蛋白２抑制劑（SGLT2i）。
血壓水平如果超過120/80 mmHg，應開始生活方式干預以預防
高血壓
的發生。
已確診高血壓，建議家庭血壓測量和必要時24小時動態
血壓檢測
，血壓目標<130/80 mmHg。
降壓藥物在聯合方案中更推薦單片固定複方製劑（ARB/鈣拮抗劑、ARB或ACEI/利尿劑）。
在有終末器官損害，如蛋白尿和左室肥厚證據的患者中，支援使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑（包括ACEI、ARB、ARNI），不建議ACEI和ARB聯用。
糖尿病合併ASCVD高危患者，或合併ASCVD患者，需用阿司匹林（75~150 mg/d）作為一級及二級預防，同時需充分評估出血風險。過敏或不耐受者，可使用氯吡格雷（75 mg/d）。
［1］中國內分泌代謝病專科聯盟。
2型糖尿病
合併心血管疾病診斷和治療行業標準。 中華內分泌代謝雜誌， 2022， 38（10）： 839-842。
［2］ 高秀芳，李勇，葛均波，等。 改善心血管和腎臟結局的新型抗
高血糖
藥物臨床應用中國專家建議。 中國迴圈雜誌， 2020， 35： 231-238。DOI： 10。3969/j。issn。1000-3614。2020。03。002。