膽囊結石、膽囊良性息肉是臨床常見的膽囊良性病變，近年來其發病率逐年升高。全球成年人膽囊結石總患病率已達 10%~20%。膽囊息肉在我國的患病率也逐年升高。
膽囊切除術已成為膽囊良性疾病的主要治療手段，隨著腹腔鏡膽囊切除術的逐漸普及，膽囊切除的指徵不斷擴大，2021年關於膽囊良性疾病的手術治療，“切膽派”和“保膽派”專家們都發布了各自的共識！而膽囊切除術後膽囊生理功能的缺失卻長期得不到應有的重視。“身體髮膚，受之父母。”病人的意願也越來越受到更多的關注。
暫且不談切膽和保膽的爭議，我們先回顧一下膽囊的重要功能和膽囊切除術容易出現的併發症。
膽囊切除術後併發症
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1. 膽囊切除術後Oddi括約肌功能障礙相關性膽源性腹痛；
膽源性腹痛主要因膽管Oddi括約肌功能障石導（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）造成 。 黃志強院士曾指出：膽囊切除術後，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協調作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態，膽汁不易排出，膽總管擴張，管壁張力增高，出現右季肋區痛，其中膽總管壁的張力在疼痛發生中 起“扳機”作用。膽管SOD通常是指Oddi括約肌 功能異常伴有（或可引起）膽源性腹痛、肝酶升高、膽總管擴張等。
2. 膽嚢切除術後消化功能紊亂相關性腹脹、腹瀉：
膽囊具有儲存、濃縮膽汁的功能。膽汁進人腸道後可以乳化脂肪，並與脂肪酸結合，形成水溶性複合物，促進脂肪吸收。膽囊切除術後，膽汁不能有效濃縮和規律排放，降低了腸腔內膽汁酸的濃度及膽鹽含量。
術後SOD患者由於括約肌功能障礙，膽道壓力升高，膽汁排空緩慢。這些因素都會導致患者術後出現不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良症狀。
3 殘餘小膽嚢和殘餘膽嚢結石
殘餘小膽囊及殘餘膽囊結石是膽囊切除術後併發症，其原因主要與膽管解剖變異、術中膽囊三角解剖困難以及術者技術不熟練等相關。
4 膽嚢切除術後膽總管殘餘結石
膽囊切除術後膽總管殘餘結石大多因為術前漏診繼發性膽總管結石，或術中操作使膽囊內的小結石進入膽總管內所致。
鑑於膽囊功能的重要性和膽囊切除術後一系列的併發症，所以，越來越多的專家、學者呼籲！保膽！！
近年來，由張寶善教授倡導的內鏡微創保膽手術choledochoscopic gallbladder-preserving surgery，CGPS）日趨成熟，已經成為治療膽囊良性疾病的手術方式之一。CGPS 主 要 包 括 內 鏡 微 創 保 膽 取 石 術（choledo choscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy，CGPC）和內鏡微創保膽取息肉腹 腔 鏡 下 內 鏡 微 創 保 膽 手 術（laparoscopic，CGPS，L-CGPS。優點是將腹腔鏡技術與膽道鏡保膽技術相結合，相較於小切口手術，進一步減輕了腹壁創傷，術後恢復快。
在北京大學附屬首鋼醫院劉京山主委的帶領下內鏡微創保膽技術日益成熟，受到越來越多的肝膽外科專家的歡迎，被更多的膽石病病人所接受。。。
L-CGPC適應症
1。 沒有症狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態”。
2。 膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐後B超提示：膽囊收縮達1/3以上。
3。 膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內不能有分隔。
4。 上腹部最好沒有開腹手術史、穿孔等急性炎症史。
5。 B超下：膽囊膽汁內透聲良好 、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內，結石為單個或多個（泥沙樣結石除外），形態規整，結石可隨體外的改變而移動。
6。以往將膽囊息肉大於 10 mm 作為膽囊切除的手術指 證，但僅有 88% 的惡性息肉直徑大於 10 mm，故將膽囊 息肉大於 10 mm 作為手術標準並不可靠，但鮮有小於 5 mm 的膽囊息肉惡變的報道。因此，本共識將大於 5 mm 作為 CGPP 的手術適應證。
禁忌症
1、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合併膽總管結石者。
2、膽囊管內結石無法取出，預計術後仍無法取出者。
3、膽囊管經術中造影證實梗阻者。
4、Mirizz綜合症（指由於膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎症波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導致膽管炎、梗阻性黃疸為特徵的一系列的症候群，它實際上是膽石症的一種併發症，而不是一個獨立的疾病。
5、證實膽囊已完全喪失功能。
6、術中B超造影見膽囊管內結石，而術中膽道鏡無法發現者。
內鏡微創保膽原則
1。取淨結石（息肉）；2。正確處理膽囊壁病變；3。保證膽囊管通暢。
影片載入中。。。
我們推崇科學保膽，理性保膽，同時，也在思考，如何預防膽囊結石的發生？有沒有更好的溶石藥物的問世給膽石病病人帶來更大的福音？
張仲景理念：未病先防，既病防變！如何才能達到醫聖要求的境界？！
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參考文獻：膽囊良性疾病外科治療專家共識2021版（中華醫學會外科學分會膽道外科學組）。
內鏡保膽手術指南2021版（中國內鏡雜誌）。