第二節 水和鈉代謝紊亂
水、鈉關係十分密切，缺水和缺鈉常伴存。體液代謝失衡有以失水為主或以缺鈉為主或二者等比例喪失。故臨床常因原發疾病的病因不同，水鈉代謝紊亂的型別、代償機制、臨床表現、處理原則和護理措施也不同。
一、等滲性缺水
等滲性缺水是指水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常範圍，因可造成細胞外液量迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水。此種缺水外科病人最易發生。
常見病因有①消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸外瘻等；②體液喪失，如急性腹膜炎，腸梗阻，大面積燒傷早期等。喪失的體液成分與細胞外液基本相同。
病人出現噁心，嘔吐，畏食，口唇乾燥，眼窩凹陷，面板彈性降低及少尿等症狀，但不口渴。當短時間內體液喪失達體重的50%，可出現心率加快，脈搏細速，血壓不穩或降低，肢端溼冷等血容量不足表現。當體液繼續喪失達體重6%到7%，休克表現明顯，常伴代謝性酸中毒。如果喪失的體液是大量胃液，因有氫離子大量喪失，可伴發代謝性鹼中毒。
護理措施
二、低滲性缺水
低滲性缺水又稱慢性或繼發性缺水，水和鈉同時丟失，但失鈉多於失水，血清鈉低於135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態。
常見病因有①消化液持續性丟失致納鹽丟失過多，如反覆嘔吐，長期胃腸減壓或慢性腸梗阻等；②大創面的慢性滲液；③治療性原因，如使用排鈉利尿劑時未補給適量的鈉鹽，治療等滲性缺水時過多補充水分而忽略鈉的補充。
細胞外液減少所致血容量下降是本型的主要特點，病人一般無口渴，根據缺鈉程度將低滲性缺水分為3度：
1 輕度缺鈉 血清鈉低於135毫摩爾每升，病人感到疲乏，頭暈，手足麻木，尿量增多，尿中鈉離子減少。
2 中度缺鈉 血清鈉低於130毫摩爾每升，病人除上述臨床表現外，還伴有噁心，嘔吐，脈搏細速，視物模糊，血壓不穩定或下降，脈壓變小，淺靜脈癟陷，站立性暈倒，尿量減少，尿中幾乎不含鈉離子和氯離子。
3 重度缺鈉 血清鈉低於120毫摩爾每升，常發生休克。病人神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。
處理原則
三、高滲性缺水
高滲性缺水又稱原發性缺水，水和鈉同時缺失，但缺水多於缺鈉，故血清鈉高於正常範圍，細胞外液呈高滲狀態。
常見病因有①水分攝入不足，如吞嚥困難、禁食、危重病人給水不足、經鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內營養液；②水分喪失過多，如大面積燒傷暴露療法大面積開放性損傷，創面蒸發大量水分，高熱病人大量出汗，糖尿病病人因血糖未控制致高滲性利尿等。
隨缺水程度臨床表現各異。一般將高滲性缺水分為3度。
1 輕度缺水 缺水量佔體重2%到4%。病人除口渴外，無其他臨床症狀。
2 中度缺水 缺水量佔體重4%到6%。病人極度口渴，煩躁，乏力，口舌乾燥，面板彈性差，眼窩凹陷，尿少，尿比重增高。
3 重度缺水 缺水量大於體重6%。病人除上述症狀外，還可出現腦功能障礙的表現，如躁狂，幻覺，譫妄，甚至昏迷。
處理原則
護理措施
四、水中毒
水中毒是指機體攝水量超過排水量，水瀦留體內致血漿滲透壓下降和迴圈血量增多，又稱稀釋性低鈉血癥。較少見。
常見病因有①腎功能不全，排尿能力下降；②各種原因引起ADH分泌過多；③機體攝水過多或靜脈補液過多。
按起病的急緩分為兩類。①急性水中毒：因腦細胞腫脹和腦組織水腫可致顱內壓增高，引起神經、精神症狀，如頭痛，躁動，譫妄，驚厥，甚至昏迷。嚴重者發生腦疝。②慢性水中毒：多被原發病的症狀所掩蓋，可出現軟弱無力，噁心嘔吐，嗜睡，體重增加，面板蒼白等症狀，一般無凹陷性水腫。
護理措施
