文/溫劍藝 劉豔紅
隨著人口老齡化，患有多種基礎疾病、每天多重用藥的老年人越來越多。老年共病患者多重用藥問題也受到關注。
越來越多老年人面臨多重用藥問題。 圖/視覺中國
老年人共病普遍，更易發生藥物不良反應
筆者一位七十多歲的長輩，有多年支氣管擴張史，因長期支擴導致左肺毀損，左側肺功能基本喪失，還合併哮喘、前列腺增生、高血壓、胃潰瘍等方面的疾病。老人常年每天服用七八種藥物，除了西藥、中成藥、中藥湯劑，偶爾還服用複合維生素等保健藥物。因為支擴合併感染，使用過青黴素類、頭孢類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗生素。總體來說，身體情況控制得還算可以。
兩年前，老人突然開始對左氧氟沙星發生過敏反應，陸續對其他藥物也出現過敏反應，有一兩次還需要進行搶救。最後一次針對敗血症的治療時，主診醫生被迫使用了毒副作用很大的阿米卡星，控制當時的病情。其後老人因胸痛就醫，醫生考慮肺癌可能，但因肺功能差，不能耐受手術，同時對多種藥物（包括造影劑）過敏，導致多種藥物無法使用。最後根據老人意願，選用保守的方法，對症止痛處理。最終老人於78歲安詳離世。這位長輩的案例就屬於典型的老年共病患者的多重用藥問題。
老年人與年輕人疾病狀況的重要區別是老人通常並存有多種慢性疾病，稱作共病或複雜病態。據2019年一份對中國老年人慢性病共病現況調查發現，60歲及以上老年人中有49。46%存在共病現象。共病的患病率及嚴重程度隨著年齡的增長危險性逐步增加，疾病的共存對機體功能的喪失產生協同作用。老年人因為全身各系統、器官功能的衰退，可導致藥物代謝動力學、藥物效應動力學改變，機體對藥物的耐受性下降，進而使其更易發生藥物不良反應、藥源性疾病。而老年患者存在不適當用藥，是導致老年人發生藥物不良反應的主要風險因素之一。
如何選擇用藥方案？
三個標準
老年患者往往希望能夠用最少的藥物達到最好的醫療效果，減少不必要的藥物傷害。而事實上，老年患者多重用藥率高，不良反應發生率高，患者依從性降低，跌倒、骨折等老年綜合徵的風險增加。
因此在選擇用藥方案時，應優先選擇獲益最大、損害最小並可以改善生活質量的方案，強化安全用藥意識。
針對老年患者，老年專科專家在制訂用藥方案前會考慮以下幾點：
1、全面綜合評估，確定目標，管理現有的健康問題和預防未來可能出現的問題。優先考慮對患者生活有重大影響的問題，制定個體化用藥方案。確定基礎治療藥物。要檢查患者是否接受了不必要的藥物治療，治療目標是否實現，是否需要加強控制某些症狀、改善臨床指標和防止疾病進展或惡化的藥物。
2、檢查患者是否有藥物不良反應或潛在風險。重視藥物治療的成本效益，以藥物有效性為根本，兼顧安全性和依從性，擯棄昂貴而非必需的藥物。
3、尊重患者意願，增強與患者及照護人員溝通，明確治療目標和重點，確保藥物治療符合患者個體化要求。用藥前評估患者的預期壽命，如果預期壽命不足以從預防用藥等干預措施中獲益，應避免不必要的干預治療。全面評估臟器功能，評估用藥劑量、種類是否合適。定期多學科會診，根據患者病情及時進行處方調整。
老年共病患者的治療團隊
如何構成？
老年共病患者的治療醫療團隊，可由全科醫生、專業藥師和護理人員組成，有條件的還可請營養師、康復醫生和心理醫生共同參與。
實際生活中，老年患者可至全科門診就診，同時與藥師、護理人員溝通，如何用最少的藥物達到最好的醫療效果。必要時可以請老年病學專科醫生會診，共同制定更精準合理的用藥方案。
全科醫生具有慢性病共病全面評估及管理、合理用藥的意識和能力。治療中，全科醫生充分考慮藥物相互作用，評估藥物代謝動力學和藥物效應動力學，利用工具回顧用藥史，對患者用藥的安全性、有效性及依從性進行監測，對多重用藥及不恰當用藥情況進行全面綜合評估，並做適當的“減法”，最大限度地減少不合理用藥及藥物濫用的發生。
藥師則發揮指導用藥作用。藥師瞭解藥物在體內的過程，在患者用藥安全中發揮著至關重要的作用。
護理人員在老年慢性病共病患者多重用藥管理團隊中非常重要，他不僅是醫囑執行者、病情觀察者，還是用藥的實施者和管理者，是老年朋友健康的“守護者”。提升護理人員多重用藥管理水平，有助於多重用藥管理策略的順利落實，提升老年患者多重用藥管理的效率，還有助於促進老年健康管理工作的開展，進而助力實現健康老齡化。
此外，老年患者也應主動增加對藥物相關資訊的瞭解。健康教育可使老年朋友樹立正確的健康觀念，有利於提高老年朋友的自我效能水平，促使其有意識地採取促進健康的行為。而護士在適當時機透過形式多樣的健康教育，鼓勵老年慢性病共病患者戒菸、改變飲食習慣、堅持運動鍛鍊、及時接受物理和心理治療。（更多新聞資訊，請關注羊城派 pai。ycwb。com）
溫劍藝（廣東省人民醫院老年重症醫學科主治醫師、內科學碩士研究生）
劉豔紅（廣東省人民醫院醫務處副主任護師）
圖片 | 受訪者供圖（除署名外）
責編 | 林清清