患者女，38歲。三年前，患者體檢發現甲狀腺多髮結節，因結節比較小，體檢大夫建議觀察，患者也未在意。
後來，患者每年堅持體檢，甲狀腺結節變化不大，患者依舊觀察。
患者於2021年體檢，彩超提示甲狀腺右葉有一枚結節，形態不好，體檢大夫建議到正規三甲醫院進一步複查。
2021年6月份，患者到協和醫院複查甲狀腺彩超提示：甲狀腺多髮結節，其中右葉中下極有一枚結節約0。5釐米，邊界不清，形態不規則，鈣化，結節縱橫比大於1，頸部淋巴結未見異常腫大。彩超提示該結節為典型的惡性形態。當時大夫考慮結節比較小，甲穿有難度，建議可以繼續觀察。
2021年12月份，患者有些擔心，於是來到腫瘤醫院複查，彩超依舊提示甲狀腺右葉結節為“典型惡性形態”。大夫建議可以做甲穿、也可以觀察。
於是，患者選擇了繼續觀察。
2022年1月、4月、5月、6月份，患者到協和、中日醫院多次複查彩超，結果依然提示甲狀腺右葉結節惡性形態。
2022年6月份，患者在忐忑不安中找我就診，希望聽聽我的意見。
我仔細查看了患者的檢查資料，從彩超拍的照片可以清楚看到：懷疑的這枚惡性結節約0。5釐米，雖然不大，但它所處的位置不好，結節位於甲狀腺右葉中下部，緊鄰氣管右側壁。如果不釆取治療措施，任由該癌結節發展，將來該癌結節有可能侵犯右側喉返神經或氣管壁，將來再手術就比較困難。
在臨床上，這樣的病例並不少見。
由於彩超提示結節為惡性，這只是從結節的形態上來考慮，彩超診斷並不是病理診斷。
為了慎重起見，我建議患者先去做甲穿，如果甲穿提示惡性，則手術治療。考慮到患者頸部淋巴結無異常腫大，可以做“頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術”。
患者同意了我的建議。最後甲穿證實為“甲狀腺右葉乳頭狀癌”。
2022年6月下旬，患者在全麻下，利用腔鏡技術行“甲狀腺右葉及峽部切除、中央區淋巴結清掃”，手術順利。
術中所見癌結節位置、大小與術前彩超判斷幾乎一致。
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院
普外科主任醫師、教授
。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。