“亞急性甲狀腺炎”如何規範化治療?|亞急性甲狀腺炎”系列科普講座之五

“亞急性甲狀腺炎”是由病毒感染引起的全身炎症性反應,而並非細菌感染或風溼免疫性疾病導致的,屬於自限性疾病。經過一系列及時對症處理,恢復一般較好,多數預後良好,患者無須過分擔心。

目前,“亞急性甲狀腺炎”主要是以解熱鎮痛藥、糖皮質激素對症治療以及針對一過性甲亢和甲減的治療用藥。通常療程短、見效快,部分患者會有消化道出血。反覆大量使用激素後存在有關不良反應或副作用,停藥後一些個體仍易復發難愈。

“亞急性甲狀腺炎”的規範治療一般包括以下四個方面:

一、一般治療

注意休息,勞逸結合,保持情緒穩定,避風寒。

中高度發熱者可以採用物理或藥物降溫。

二、特殊治療

1.解熱鎮痛藥:

適用於輕症病例,主要藥物有芬必得、阿司匹林等。

2.糖皮質激素:

適用於解熱鎮痛藥治療欠佳的病例。少數患者停藥後如有復發,仍需足量使用糖皮質激素,再次治療效果可,亦可合用解熱鎮痛藥,消除疼痛,減少復發。

在口服治療效果不佳時,甲狀腺內注射地塞米松也是一種可考慮的治療方法。需要注意的是,臨床上不可擅自頻繁改變激素的劑量或長期使用,以防糖皮質激素依賴。

三、針對一過性甲功異常的治療

1.一過性甲亢:

在緩解病情的同時,如出現心悸、汗多等甲亢症狀可加用B受體阻斷劑。由於甲亢症狀屬一過性,通常無須使用抗甲狀腺藥物,尤其是不能用放射性碘131治療或者手術治療,否則極易導致永久性甲狀腺功能減退。

2.一過性甲減:

少數患者會在後期出現一過性甲狀腺功能減退,如症狀明顯,可適當使用甲狀腺製劑替代治療,如左旋甲狀腺素鈉片。待症狀好轉可逐漸減量至停用。

少數永久性甲狀腺功能減退症者需長期甲狀腺激素替代治療。

四、中醫藥治療

中醫學根據“天人合一”“整體觀念”“辨證論治”等獨特理論,透過內服中藥及配合區域性外治法診治亞急性甲狀腺炎,不僅能在短時間內改善不適症狀,而且可減少西藥用量,甚至可以不需要使用西藥,中醫藥對本病治療具有一定的優勢。

五、“亞急性甲狀腺炎”病癒判斷

病癒判斷標準有下面三點:

臨床症狀消失,就是不再發熱,沒有了頸前疼痛;

甲狀腺功能無異常:

血沉正常。

如果以上三點均達到了,我們即可判定為痊癒。

如果再複查甲狀腺彩超提示結構無異常,那就說明“亞急性甲狀腺炎”已經痊癒了。

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生,中日友好醫院

普外科主任醫師、教授

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術,已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術,以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。

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